藥品“暗加價”：是無奈還是難防？

今年下半年以來，全國部分縣市試點取消１５％的藥品價格加成，這一醫(yī)改試點引起了社會各界的廣泛關注。

業(yè)內人士指出，除了醫(yī)院公開的藥品加成外，還有一些不公開的藥品加價，比如進院費、勾標費、統(tǒng)方費等，也涉及廣大患者的切身利益，有待于通過醫(yī)改進一步加以解決。

“明加價”易改，“暗加價”難防

９月１９日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人社部發(fā)布《關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》，要求３１１個縣（市）公立醫(yī)院試點破除“以藥補醫(yī)”機制，取消１５％的“藥品加成”政策。

在此之前，北京、深圳等地部分醫(yī)院率先實施了“零加成”，超過２０００種藥品入列，藥價降到以前的８５％甚至更低。僅北京友誼醫(yī)院，醫(yī)?；颊甙雮€多月的次均藥費比上半年次均藥費下降了１００．４４元，降幅接近三成。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，取消藥品加成后，醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間若再有勾連，也容易暴露出來，便于院方監(jiān)督檢查。

可是，國家有關部門調查發(fā)現(xiàn)，除了批零環(huán)節(jié)的藥品加價之外，一些不公開的藥品加價也需要進行清理。例如，某種藥品進入一些醫(yī)院，需要支付“進院費”，就像一些商品進入超市需要支付“入場費”，只有支付了這筆費用，才有可能進入一些醫(yī)院銷售。

內蒙古包頭市檢察院日前批捕了一起醫(yī)藥回扣案件的當事人，發(fā)現(xiàn)該案醫(yī)藥代表在向某家醫(yī)院推銷藥品時，按照銷售藥品總量給予開藥大夫５元到２５元不等的回扣。據(jù)初步查明，收受金額最多的達７０多萬元。

與此同時，在醫(yī)保部門確定中標藥品名單之后，一些醫(yī)院并不是照單全收的，而要進行再一次選擇，由醫(yī)院領導和藥房主任對中標藥品中“打鉤”。為了確保自家藥品能夠選上，藥企方面還要支付一筆費用，名曰“鉤標費”。

在包頭這起案件中，一些醫(yī)院藥房工作人員還要統(tǒng)計每種藥品的銷售清單。醫(yī)藥代表根據(jù)這一統(tǒng)計，以每盒三到五毛錢的標準向藥房支付一筆費用，同時還要向醫(yī)生返還一筆費用，內部人分別稱之為“統(tǒng)方費”和“處方費”。

２０１１年媒體曝光的克林霉素磷酸酯注射液價格案也印證了“暗加價”現(xiàn)象。出廠價０．６元一支的注射液，中標價為１１元，大大超過出廠價。業(yè)內人士指出，這一中間差價分別被醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生等蠶食。

長期致力于醫(yī)改研究的國務院研究室社會發(fā)展司原司長朱幼棣認為，藥品“暗加價”不僅會損害患者利益，而且容易腐蝕醫(yī)務人員，不利于緩解“看病難”“看病貴”問題。

一邊是門診，一邊是藥房

在北京大學第一醫(yī)院，記者看到這里的好幾個門診樓層都有藥品結算窗口。正在這里看病的傅先生告訴記者，每次來這里，都要開五六百塊錢的藥，看一次醫(yī)生就得買一次藥?！坝行┧幉桓页酝?，就丟到了一邊?！?

另一位陳女士對記者說，孩子拉肚子到北京某兒童醫(yī)院看病，醫(yī)生沒看五分鐘，就開出了五種藥?！拔覍λ幏空f能否少拿兩種，對方表示，必須全部拿走?！彼粴庵率裁此幎紱]拿就回家了，第二天孩子自然好了。

藥品銷售是醫(yī)院收入的重要來源。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德說，目前醫(yī)院的藥品加成率達４２％，藥品收入占到總收入的５０％以上。

為了增加藥品銷售，藥廠往往以回扣來敲開醫(yī)院之門，鼓勵醫(yī)生多開藥。武漢人福醫(yī)藥集團董事長王學海介紹，這種現(xiàn)象在外資藥企更為普遍。不久前輝瑞公司被查出向多家中方醫(yī)院進行商業(yè)賄賂，回扣率在３０％左右。

一位患者對記者表示，“如果醫(yī)生一邊開方、一邊計算著自己的提成，那么如何維系其職業(yè)道德？”

不過也有醫(yī)務人員向記者吐訴：“我們從事的是高風險職業(yè)，然而并沒有得到相應的技術回報，醫(yī)療服務價格偏低，收入更多依賴于藥品提成?！?

面對藥品“暗加價”現(xiàn)象，一些醫(yī)院等單位似乎“視而不見”，并不公開回應這一問題。

衛(wèi)生部負責人曾經(jīng)指出，我國公立醫(yī)院的建設、發(fā)展及醫(yī)務人員的收入，很大程度上依靠藥品加成解決，這在世界范圍內都是獨有的?！耙运幯a醫(yī)”容易滋生“以藥腐醫(yī)”問題。

破解“暗扣”頑疾醫(yī)改如何動“刀”？

如今在發(fā)達國家大多是藥店負責賣藥，醫(yī)生只負責看病。而我國由于歷史形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，導致了醫(yī)院與藥企之間的利益關系。“醫(yī)藥分開”成了醫(yī)改無法回避的問題。

“‘暗加價’現(xiàn)象很多人了解，但沒有一家醫(yī)院承認?！敝煊组φf，醫(yī)院方面也有自己的難處，不加價難以維持，職工獎金也難以兌現(xiàn)，加價又增加患者負擔。這既是現(xiàn)狀又是改革難點。

“本輪取消藥品加成改革之初，我們就認為這是一個需要多方面聯(lián)動的改革，尤其需要政府撥款補貼差額?！卑从媱澣∠懊骷映伞钡纳虾|方醫(yī)院副院長李欽傳分析認為。

專家指出，取消醫(yī)院對藥品“１５％明加價”，只是新醫(yī)改一小步。當前，醫(yī)院面臨的最大問題是，在增加政府投入的同時，對醫(yī)療體制、機制進行改革。

北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院兩年前與民營的鳳凰醫(yī)療集團合作，通過引進７５００萬元資金和管理技術等，探索“管辦分開”的醫(yī)改新路，被稱為在衛(wèi)生行政部門下成立“醫(yī)管局”或組建相應“國資委”之外的“第三路徑”。

于明德說，門頭溝區(qū)醫(yī)院醫(yī)改是在不改變公立醫(yī)院性質的情況下，對醫(yī)療體制、機制進行一系列調整與變動，這是一種較為平穩(wěn)的改革方式，各方面都能接受，有利于改革推進，具有全國借鑒意義。

破解“暗扣”頑疾醫(yī)改如何動“刀”？

如今在發(fā)達國家大多是藥店負責賣藥，醫(yī)生只負責看病。而我國由于歷史形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，導致了醫(yī)院與藥企之間的利益關系?！搬t(yī)藥分開”成了醫(yī)改無法回避的問題。

“‘暗加價’現(xiàn)象很多人了解，但沒有一家醫(yī)院承認?！敝煊组φf，醫(yī)院方面也有自己的難處，不加價難以維持，職工獎金也難以兌現(xiàn)，加價又增加患者負擔。這既是現(xiàn)狀又是改革難點。

“本輪取消藥品加成改革之初，我們就認為這是一個需要多方面聯(lián)動的改革，尤其需要政府撥款補貼差額?！卑从媱澣∠懊骷映伞钡纳虾|方醫(yī)院副院長李欽傳分析認為。

專家指出，取消醫(yī)院對藥品“１５％明加價”，只是新醫(yī)改一小步。當前，醫(yī)院面臨的最大問題是，在增加政府投入的同時，對醫(yī)療體制、機制進行改革。

北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院兩年前與民營的鳳凰醫(yī)療集團合作，通過引進７５００萬元資金和管理技術等，探索“管辦分開”的醫(yī)改新路，被稱為在衛(wèi)生行政部門下成立“醫(yī)管局”或組建相應“國資委”之外的“第三路徑”。

于明德說，門頭溝區(qū)醫(yī)院醫(yī)改是在不改變公立醫(yī)院性質的情況下，對醫(yī)療體制、機制進行一系列調整與變動，這是一種較為平穩(wěn)的改革方式，各方面都能接受，有利于改革推進，具有全國借鑒意義。

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