縣級公立醫(yī)院單獨招標領跑醫(yī)藥分開

日前，安徽省推出《安徽省縣級公立醫(yī)院藥品集中招標采購實施方案公示稿》，引起了醫(yī)療界的高度關注。文件稱，今后，縣醫(yī)院必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺網上采購藥品。作為全國醫(yī)改重要試點，安徽的新舉措必將為今后公立醫(yī)院改革，尤其是縣級公立醫(yī)院改革提供寶貴的經驗。

由于更多細則并未下發(fā)，單獨招標對醫(yī)院的影響尚難完全判斷。但就此前的相關消息分析，有專家認為，或將讓醫(yī)院對藥品采購具有更大的自主選擇權。從公立醫(yī)院改革的全局角度來看，安徽試點的成效值得期待。

醫(yī)院自主權擴大？

安徽的藥品招標文件規(guī)定，要以省醫(yī)保目錄，包括新農合和城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄為依據，確定《安徽省縣級醫(yī)院藥品集中采購目錄》，采取“量價掛鉤、招采合一”全省統(tǒng)一網上集中招標采購，所有藥品實施零差率。

作為全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的配套措施，安徽縣級醫(yī)院藥品采購采取單獨招標，有專家認為，將使醫(yī)院在藥品采購方面獲得更大的自主權。

在上述意見中已經明確，要推進管辦分開，深化管理體制改革，分別成立縣醫(yī)管會和縣醫(yī)管辦，官員不得兼任縣醫(yī)院領導，加強醫(yī)院自主經營權等。

而在本次招標文件出臺前的4月底，安徽省衛(wèi)生廳有關負責人在一個會議上討論探索基藥和非基藥的銜接時也曾表示：“應該充分發(fā)揮公立醫(yī)院的人才優(yōu)勢和專業(yè)優(yōu)勢，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的主觀積極性，將技術標中標的合格候選藥品公布給各公立醫(yī)院自行選擇。”

該負責人還透露：“將醫(yī)療機構的遴選過程前置，將權利還給采購主體、使用主體醫(yī)療機構，充分提高醫(yī)療機構的招標參與度，通過公立醫(yī)院遴選醫(yī)藥過程的前置，調動醫(yī)療機構的積極性，促進醫(yī)療機構更多的使用中標藥品?！?

盡管彼時關于安徽省縣級公立醫(yī)院改革和單獨招標的文件并未出臺，該負責人也明確其言論尚未上升到討論階段。“但是現(xiàn)在對應招標文件和改革意見，基本內容的理解還是較為一致的。”廣東某三甲醫(yī)院藥劑科主任對此分析說。

該主任表示，國家公立醫(yī)院改革以縣級醫(yī)院為切入口，很重要的原因是縣級醫(yī)院在中國醫(yī)療體系中承上啟下的地位，改革阻力會相對較小，尤其是新增縣級醫(yī)院的改革，而且這些經驗能夠在今后大醫(yī)院改革中推廣。

“藥品收入一直被看作醫(yī)藥難以分開的最重要因素之一，如果在縣級公立醫(yī)院中所有藥品實施零差率，同時加強醫(yī)院藥品的選擇權，再配套其他措施，很可能使改革得到較為滿意的結果?！痹撝魅握f。

措施配套

按照上述招標文件和綜合改革意見，安徽省縣級公立醫(yī)院須在集中采購目錄中遴選制定《縣級醫(yī)院基本用藥目錄》，品種數可基本滿足縣級醫(yī)院用藥需求。縣級醫(yī)院使用藥品以基本用藥目錄為主，優(yōu)先配備使用國家基本藥物，使用基本用藥目錄內藥品采購金額占每月總采購金額的比例不得低于70%，其他藥品的使用原則上從集中采購目錄中選擇。

記者了解到，在縣醫(yī)院藥品實施零差率之后，安徽有關部門已經承諾將繼續(xù)完善藥品補償機制，推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革。此前安徽有關主管部門已經調整了醫(yī)藥價格及醫(yī)療服務價格，降低檢查費用，適當提高偏低的護理服務、部分手術和床位費的價格等。

但是，由于安徽縣級醫(yī)院改革更多細則仍未落地，很多的實施方向和內容仍在探討中。

比如在縣級公立醫(yī)院單獨招標之后，相當于安徽省藥品招標將由基本藥物招標、縣級公立醫(yī)院招標和縣以上公立醫(yī)院招標3部分構成。那么，這3部分在各個目錄之間的銜接如何完成？過去由于基藥招標報銷制度單獨體系運營，縣及縣以上公立醫(yī)院對基藥不執(zhí)行零差率等基藥制度的要求。那以后基藥或者非基藥在基層醫(yī)療機構、縣級醫(yī)院及大醫(yī)院中的價格如何協(xié)同？縣級醫(yī)院上下轉診處方怎樣才能對接？記者發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院的相關管理者對這些問題尚未有十分清晰的理解。

來源：醫(yī)藥經濟報 作者：楊俊堅

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