中國腎臟移植觀察：盲區(qū)下的利益糾葛

人體器官移植資源嚴重匱乏尤其是腎臟資源嚴重匱乏，是國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)乃至全球衛(wèi)生系統(tǒng)一直面臨的重大問題。國內(nèi)絕大部分終末期的腎病患者會選擇腎臟移植手術來解決病痛，然而這些患者卻面臨著嚴峻的情況：每年我國患者和可用器官的比例近乎140：1。這也就意味著，每年在140萬的終末期腎病患者中，僅有1萬余人能夠接受腎臟移植治療。

有數(shù)據(jù)顯示，2011年全國共進行腎臟移植手術5200余例，四川省8萬余腎臟病患者中，僅有800余人有望接受腎臟移植，脫離疾病的魔爪。

然而在人體器官移植資源匱乏的另一面，讓人看到的卻是大規(guī)模的地下器官交易市場、非法買賣腎臟器官、黑中介，甚至是旅游植腎。

非法器官交易：由金錢筑起的器官利益鏈

沸沸揚揚的賣腎買Iphone4s，讓人看到金錢對人的誘惑外，也看到了一個龐大的地下器官交易市場。這一個龐大的非法地下交易群體，用金錢架起了腎源、中介、醫(yī)護人員、腎需求者等各個利益環(huán)節(jié)的聯(lián)系。地下器官交易市場并非中國特色，據(jù)世界衛(wèi)生組織透露，由于腎源緊張，全球范圍內(nèi)黑市腎源交易數(shù)量不斷攀升，非法人體器官移植手術猖獗，然而究其總因，還是一個“錢”字。

然而賣腎者并不知道的是，他們賣腎之后，往往只能得到自己的腎臟十分之一不到的價格，也就是2到3萬塊。其余的錢，全被利益鏈上的地下腎臟交易中介、主刀醫(yī)生、護士、麻醉師等等人拿走。

引用上文對于我國腎源需求的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每年我國患者和可用器官的比例近乎140：1，巨大的市場需求催動了我國腎臟交易市場發(fā)展，同時也導致了地下腎臟交易中介的興起。

國內(nèi)地下器官移植中介大致分為兩類，一類是常年游蕩在各大醫(yī)院里，專門找尋腎疾病患者即腎臟需求者；另一類則專門為腎病患者找尋有償腎臟捐獻者，及所謂的“腎源”、“供體”?！皩ふ摇w’、提供食宿、安排體檢、配型成功、簽署協(xié)議、移植手術”，這就是非法器官交易中介的典型流程。

地下器官移植中介通過不斷延伸的關系網(wǎng)，逐漸打造起了一個國內(nèi)非法器官移植利益鏈。通常在一個地下器官移植中介的背后，能看到一些私人醫(yī)院或是極有背景的“大老板”。據(jù)媒體報道，國內(nèi)某專門尋找“供體”的中介老板，通過成功的腎臟移植手術，就可從整個手術項目中抽取5萬元的提成。

在涉及全國的一個腎臟交易的大網(wǎng)下，器官交易中介在這其中起到了“聯(lián)動”的作用，目前國內(nèi)地下器官移植中介已經(jīng)遍布中國北京、上海、廣東、鄭州、南昌、成都多個省市，而長三角和珠三角這些外來務工人員相對密集的地區(qū)也是地下器官移植中介重點“照顧”的地區(qū)。

現(xiàn)代醫(yī)療科技：移植問題不斷解決

人體器官移植并非是從移植源取下再安裝到需求者身上這么簡單。早在2010年，就一直有一些關于腎臟移植的流言，其中不乏“有團伙趁人不備偷注麻藥，并偷取被襲擊人的腎臟”。

有醫(yī)學專家表示，移植器官不是一個簡單的替換零件的過程，一般來說需要先做人類白細胞抗原HLA供體和受體的配型，減少移植后的排斥反應。受體的免疫系統(tǒng)，能夠對體內(nèi)的外來組織器官加以識別后進行控制，逐步摧毀甚至消滅。這種生理免疫的過程在器官移植上被稱為排斥反應，如果反應足夠強烈，就會導致器官移植手術失敗。除非是同卵雙胞胎，幾乎不可能找到HLA完全相同的供受體。因此，如果是陌生的腎源進行移植，能夠匹配上腎源的幾率連1%都不到。

低幾率的匹配率，一直是導致腎移植治療失敗的重要因素之一，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷更新，人工腎臟等更為先進的醫(yī)治方式不斷出現(xiàn)，為目前腎臟移植領域進行變革。

據(jù)介紹，人工腎臟是一種替代腎臟功能的裝置，主要用于治療腎功能衰竭和尿毒癥。它將血液引出體外利用透析、過濾、吸附、膜分離等原理排除體內(nèi)過剩的含氮化合物，新陳代謝產(chǎn)物或逾量藥物等，調(diào)節(jié)電解質平衡，然后再將凈化的血液引回體內(nèi)。同時，人工腎臟也有利用人體的生物膜（如腹膜）進行血液凈化。

人工腎臟是目前臨床廣泛應用、療效顯著的一種人工器官。就慢性腎炎和晚期尿毒癥的治療效果而言，其五年生存率已達70～80%，其中約有一半患者還能部分恢復勞動力。由于上述成就，人工腎的治療范圍逐步擴大，并進入免疫性疾病的治療領域，受到廣泛重視，成為人工器官研究最活躍的領域之一。

除卻比較火熱的人工腎臟外，誘導治療也是腎臟移植患者為了避免治療出現(xiàn)意外而通?？紤]使用的一種治療方式。據(jù)賽諾菲相關研究人士表示，誘導治療在接受腎移植治療患者中的使用已吸引了更多人的注意。

誘導治療藥物在腎臟及肝臟移植中的使用能夠減少急性排異反應的發(fā)生率。此外，強效誘導治療藥物的使用使得鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）應用減少，從而降低與CNI相關的副作用。在美國，絕大多數(shù)腎臟移植的患者在手術時會接受誘導治療，以預防急性排異反應的發(fā)生

誘導治療用于肝臟/腎臟移植、激素減少以及CNI的延遲釋放，以顯著降低急性排異反應的發(fā)生率。在過去十多年中，已有多項研究及文獻證明，采用抗胸腺細胞免疫球蛋白（r-ATG）進行誘導治療能夠更有效地預防急性排異反應。

隨著科技不斷進步，國內(nèi)醫(yī)療科技對國內(nèi)腎源移植治療手術都有很大程度的提升，然而就目前國內(nèi)情況來講，大部分先進腎源移植醫(yī)療的成本偏高，并不能滿足廣大需求。

腎臟移植問題重重：“何以解憂，唯有杜康”

腎臟移植問題重重，法律法規(guī)匱乏、管理機構缺位、缺乏協(xié)調(diào)配合機制、醫(yī)院熱情不高、““器官買賣”誤解、缺乏器官分配與共享體系、腎源短缺、地下腎臟移植中介充斥腎源市場等已成為目前腎臟移植問題的主要問題，而在這其中，法律法規(guī)匱乏導致監(jiān)管不嚴，是腎臟移植問題中的最重要的問題。

由于缺乏法律法規(guī)的保駕護航，目前國內(nèi)開展器官捐獻試點工作的16個省區(qū)市除天津外，并沒有設置專門、獨立的器官捐獻辦公室，也沒有財政專項工作經(jīng)費的保障。16個試點地區(qū)專職從事器官捐獻工作的工作人員僅有20余名，專職工作人員的招募、培訓、認定、管理、保障和退出機制也都不健全。

此外，器官捐獻工作還缺乏一整套協(xié)調(diào)配合機制，紅十字會往往得不到來自其他政府工作部門的大力支持和協(xié)助。許多醫(yī)院和醫(yī)生沒有按照衛(wèi)生部“中國心臟死亡器官捐獻分類標準”來判定死亡，不愿開展器官捐獻工作，也不愿意將潛在捐獻者的信息及時上報。

人體器官捐獻在我國還是一個十分敏感的領域，不僅涉及醫(yī)療技術、捐獻者和接收者的權利與義務，還涉及社會、法律、倫理等許多問題，因此，器官捐獻法的立法進程對這項工作的開展顯得尤為重要。

緣于中國面臨器官嚴重匱乏，以及死刑犯器官移植、活體器官買賣帶來的內(nèi)外壓力。2007年最高法院收回死刑復核權，以及同年頒布《移植條例》，均為器官移植的合法化作出了努力。2010年10月，衛(wèi)生部組織擬定《移植條例修訂稿》征求意見稿，對活體器官移植出現(xiàn)的問題作了進一步規(guī)范。值得注意的是，有專業(yè)人士曾于去年3月表示此修訂稿可望在當年出臺，卻至今未成。

改變腎臟移植尷尬現(xiàn)狀還需轉變觀念、做好補助

在中國，每年有近10萬健康人因突發(fā)性事件死亡，由于缺乏健康、正向、有力的宣傳及對器官移植的正確認識，我國器官捐獻率為外國的千分之一。究其總因，一方面和死亡捐獻的觀念有關，許多人認為死者死去應當“不破壞尸體”以示尊重，而另一方面則是目前我國器官捐獻無補貼的尷尬現(xiàn)狀。

建立全國統(tǒng)一的、公平公正的器官分配與共享體系，同時以適當補貼補助，是器官捐獻事業(yè)健康發(fā)展的保障。隨著器官捐獻試點工作的持續(xù)深入開展，將會有越來越多的人愿意捐獻器官。如何公平、公正地分配這些捐獻的器官，既關系到捐獻器官的使用效率，更關系到公眾對器官捐獻工作的信任與信心。

法律法規(guī)應該規(guī)定器官分配的基本原則和基本辦法，通過科學合理的分配，促進人體器官捐獻和移植，以挽救更多人的生命。除此之外，宣傳正向、健康的器官捐獻觀念也是目前極為必要的現(xiàn)實。中國傳統(tǒng)觀念中“身體發(fā)膚受之父母”、“死有全尸”等等對捐獻者的影響往往大過對器官捐獻而造福社會的感知。

除了傳統(tǒng)觀念外，還有很大一部分的人對器官捐贈存在很多顧慮。有受訪群眾直言，現(xiàn)在器官捐獻的政策還并不透明，如果把器官捐出來，但最終被拿去買賣了，這樣對死者也太不尊重。此外，現(xiàn)在捐獻的器官只說是按照國家的系統(tǒng)自動配對，到底捐贈的器官是否會被用到最需要的人身上，民眾無法得知。

只有以法律法規(guī)為基礎，通過轉變器官移植觀念、做好捐獻者或捐獻者家屬的補助工作、公平分配捐獻腎臟使用，才能將腎臟移植市場中140:1的腎臟移植使用比例慢慢變低，從而從根本上鏟除國內(nèi)地下非法腎臟移植網(wǎng)絡，而這也將促成國內(nèi)腎臟移植市場的良性循環(huán)。

來源：慧聰制藥工業(yè)網(wǎng) 作者：秋收

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