改變藥品差價(jià)率管制是目前醫(yī)改關(guān)鍵

近日，國家相關(guān)部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），探索解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”難題。《意見》的主要內(nèi)容為：一是各地政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例，作為大病保險(xiǎn)資金，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)；二是實(shí)際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高、支付比例越高；三是大病醫(yī)保，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買保險(xiǎn)，不再由政府醫(yī)保經(jīng)辦部門經(jīng)辦，為醫(yī)保管辦分離打下基礎(chǔ)。

事實(shí)上，多年來我國看病貴頑疾主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面，一是醫(yī)療保障覆蓋面不高、保障水平低，群眾個(gè)人支付比例高，群眾個(gè)人收入增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及醫(yī)療費(fèi)用的增長；二是公立醫(yī)院在藥品差價(jià)率管制、政府招標(biāo)、禁止二次議價(jià)等管制政策下藥價(jià)虛高幾倍乃至幾十倍。正是由于在藥品差價(jià)率管制下藥價(jià)虛高，在虛高藥價(jià)下醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象，在回扣刺激下，醫(yī)生大處方、濫用藥讓政府在醫(yī)療保障上取得的政績(jī)大打折扣，讓老百姓沒有感受到真正的實(shí)惠。

3年醫(yī)改，政府新增財(cái)政投入1.5萬億元，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度覆蓋人數(shù)已超過12.8億人，覆蓋面達(dá)95%以上，基本醫(yī)療保障水平大幅提高，但是廣大群眾在罹患大病時(shí)面對(duì)巨額醫(yī)療費(fèi)用仍然無能為力，《意見》的下發(fā)建立了解決群眾“災(zāi)難性”醫(yī)療支出的新機(jī)制，讓10.32億人有可能在大病時(shí)獲得公平的醫(yī)療保障。然而看病貴問題以及醫(yī)改中被大家忽視的一個(gè)最為嚴(yán)重的問題就是藥品差價(jià)率管制、禁止二次議價(jià)等政策，上述政策違背了客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律，不僅倒逼公立醫(yī)院采購價(jià)格越高、獲利越多，而且遏制了藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)正常的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，倒逼它們不得不進(jìn)行非法的回扣競(jìng)爭(zhēng)，讓公立醫(yī)院藥價(jià)虛高幾倍乃至幾十倍、醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象，如央視報(bào)道的2010年湘雅醫(yī)院蘆筍片出廠價(jià)15.5元到零售價(jià)213元中間利潤高達(dá)1300%、回扣達(dá)80元，2011年北京市公立醫(yī)院克林霉素磷酸酯從出廠價(jià)0.6元到零售價(jià)12.65元中間利潤高達(dá)2000%、回扣達(dá)4.4元的事實(shí)（山東私人診所以0.64元購進(jìn)，零售價(jià)為2元）。在高價(jià)藥的回扣刺激下，大型公立醫(yī)院醫(yī)生大處方、濫用藥普遍存在，特別是抗生素、中藥注射劑的濫用，不僅讓老百姓人財(cái)兩空，還會(huì)禍害幾代人。

在差價(jià)率管制政策下，虛高藥價(jià)不僅讓全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)更加困難，降低了醫(yī)保資金的使用效率，而且讓預(yù)付制改革適得其反。如上海實(shí)行總額預(yù)付改革，在藥品差價(jià)率管制政策下，上海大醫(yī)院的醫(yī)生回扣金額巨大，在這種情況下，一是必然導(dǎo)致醫(yī)保資金浪費(fèi)，上海醫(yī)?；鹨炎浇笠娭?，統(tǒng)籌部分已透支，目前靠挪用個(gè)人賬戶資金在支撐；二是預(yù)付制改革導(dǎo)致醫(yī)院推諉病人和醫(yī)療費(fèi)用居高不下的雙重困境。

要想減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，真正讓大病醫(yī)保惠及于民，就必須取消藥品差價(jià)率管制、禁止二次議價(jià)等管制政策，以省中標(biāo)價(jià)作為賣給患者的最高零售限價(jià)，政府對(duì)最高零售限價(jià)動(dòng)態(tài)調(diào)整，允許醫(yī)院自主采購并與供應(yīng)商談判，壓低實(shí)際采購價(jià)格。只有這樣，醫(yī)院才有動(dòng)力壓低實(shí)際采購價(jià)，才能有效遏制醫(yī)生收受藥品回扣的行為，真正減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：劉漢卿

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