藥品加成取消后：醫(yī)療技術服務費紛紛提高

公立醫(yī)院改革因涉及各方利益格局的調整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。山東省日前敲定30個試點縣公立醫(yī)院改革時間表，今年12月31日前，試點縣的縣級醫(yī)院將全部取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品不再有15%的加成，全部零差率向患者售藥。經(jīng)醫(yī)藥加成減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。

“調整后的醫(yī)療技術服務收費，將按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。隨著醫(yī)保體系不斷健全，老百姓自負費用也將減少，醫(yī)療服務價格將真正體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，又能有效調動醫(yī)務人員的積極性。所以，下一步醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保應該協(xié)同聯(lián)合作戰(zhàn)?！北本┐髮W中國經(jīng)濟研究中心教授李玲，30日接受記者采訪時表示。

聊城市東阿縣衛(wèi)生局局長孫濤對此并不贊同，“診療費提高后，部分新農(nóng)合將實行全額報銷，提高的服務收費或給新農(nóng)合和醫(yī)保帶來巨大壓力。”

一次化療省藥費700余元

對于藥品加成取消后帶來的好處，46歲的東阿縣患者王女士深有感觸。她告訴記者，她卵巢癌術后于去年7月6日到東阿縣人民醫(yī)院（下稱“東阿縣醫(yī)院”）腫瘤科化療，花費3535.44元，其中，藥費2744.42元。去年10月12日，她再次到醫(yī)院化療，花費2532.71元，其中，藥費2036.64元。“同樣是化療，光藥費一項就省了700多塊錢?！彼f。

據(jù)悉，藥品收入一般占醫(yī)院收入的50%左右，有的甚至能占到70%-80%。

“今年1-9月，東阿縣醫(yī)院全院藥品收入占全院收入的比例是16.80%?！睂O濤介紹說，實行藥品零差率銷售，有效控制了藥價虛高、濫用藥物現(xiàn)象，藥品價格明顯下降，“患者住院藥品次均費用為945元，比上年同期降低17.7%；次均門診費用為158元，比上年同期增加9.0%。”

藥品不實行加成了，醫(yī)生手中的那支開處方的筆，會不會猛開某種藥品？

孫濤表示，醫(yī)院優(yōu)先配備、合理使用基本藥物，“縣級公立醫(yī)院使用基本藥物品種達到309種，占使用藥物的比例為49.7%。”今年1-9月份，該院縣級醫(yī)療機構基本藥物使用率達到13.3%（金額比），比上年同期增加7.6%?！肮⑨t(yī)院公益性進一步體現(xiàn)，群眾基本用藥權益得到有效保障?！?

藥價降低以及惠民措施的落實，使門診和住院人次大幅增加。今年1-9月份，東阿縣醫(yī)院門急診人次達到14.8萬，比上年同期增加18.6%；出院人次達到1.89萬，比上年同期增長11.9%。“群眾‘小病扛大病拖’的就醫(yī)習慣明顯改觀，有病都能及時就診?！睂O濤對記者表示。

藥品差額財政補貼

國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、上海復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)曾表示，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，最大的難點在于建立新的補償機制。

據(jù)了解，今后公立醫(yī)院收入將改為服務收費和政府補助兩個渠道。改革后的東阿縣醫(yī)院，服務收費沒有變化，藥品差額則全部由財政補貼。

孫濤告訴記者，根據(jù)2008至2010年的藥品收入核算，東阿縣合理確定了縣財政補助資金1800萬元，并且每年給縣醫(yī)院720萬元的貼息。”在今年1月份召開的縣人代會上，這項資金被批準列入該縣財政預算，具備了法律執(zhí)行力，將按月進行劃撥。

為確?？h級公立醫(yī)院改革有序健康推進，該縣加大監(jiān)管考核力度，制定了《縣級公立醫(yī)院改革試點績效考核暫行辦法》，對縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院每季度考核一次，不合格的按比例扣除績效專項資金。

大醫(yī)院人滿為患中小醫(yī)院病員不足

盡管取消藥品加成等措施受到群眾好評，但是解決“看病難”、“看病貴”問題仍然十分復雜，不可能一蹴而就。

如同教育領域的重點學校、重點班一樣，醫(yī)療領域也存在優(yōu)質資源配置不合理的問題，大醫(yī)院人滿為患，而一些中小醫(yī)院病員不足，而這并不是取消醫(yī)藥加成就能解決的。

記者了解到，藥價降低以及惠民措施的落實，使東阿縣醫(yī)院的門診和住院人次大幅增加。該院目前的床位只有400張，在看病便宜的同時，住院難也在進一步加劇。“為滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療需求，我縣加快公立醫(yī)院服務體系建設，投資2.8億元的縣醫(yī)院新院建設進展順利，近期將投入使用。”孫濤說。

“對于公立醫(yī)院改革，單兵突擊、單一政策都解決不了問題，必須整體統(tǒng)籌。”李玲對導報記者表示?！艾F(xiàn)在破除了以藥養(yǎng)醫(yī)，不少患者在擔心，會否演變成以耗材養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)？所以，現(xiàn)在最需要做的是一系列制度的跟進?！崩盍嵴f，一些地區(qū)通過提高掛號費來實現(xiàn)醫(yī)藥分開，但是舊的藥品招標程序不改變，改革難以長期推進。

來源：經(jīng)濟導報 作者：曹鳳芹

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