基本藥物市場(chǎng) 延長(zhǎng)線糾正大處方

　　基本藥物的進(jìn)一步推進(jìn)在醫(yī)院控費(fèi)的大局中扮演的角色越來(lái)越重要。最近相繼有省份對(duì)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的基藥使用率進(jìn)行了量化規(guī)定。10月28日，山東省出臺(tái)了二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用的規(guī)定，其中三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基藥品種數(shù)不低于基藥品種總數(shù)的70%，銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；二級(jí)醫(yī)院配備基藥品種數(shù)不低于基藥總數(shù)的80%，銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%。廣東省則要求省級(jí)三級(jí)醫(yī)院的藥品收入中基藥至少要占兩成以上等等，隨著公立醫(yī)院的基藥使用量逐漸提升，必然會(huì)間接地加速醫(yī)院控費(fèi)進(jìn)程。

基藥走向

從前述新政看出，基藥在大醫(yī)院的份額提升將是一種趨勢(shì)。據(jù)悉，河南省三級(jí)醫(yī)院基藥使用比例，綜合機(jī)構(gòu)不低于50%，兒童?？茩C(jī)構(gòu)不低于50%，傳染病?？茩C(jī)構(gòu)不低于53%，腫瘤?？茩C(jī)構(gòu)不低于40%，婦幼保健?？茩C(jī)構(gòu)不低于30%。據(jù)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，量化基藥指標(biāo)旨在調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，多用基藥，少用新藥、貴藥，進(jìn)而降低醫(yī)藥費(fèi)用。

而這種思路已被山東省檢驗(yàn)。有調(diào)查結(jié)果顯示，截至6月底，山東省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，省千佛山醫(yī)院基藥銷售金額占比達(dá)27.8%，2011年每百?gòu)執(zhí)幏交幨褂寐蔬_(dá)80.67%。濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院基藥品種數(shù)占比達(dá)77%，基本藥物銷售金額占比達(dá)25%，50種抗菌藥物中基藥有35種?！搬t(yī)生處方行為決定因素包括藥品的安全性、有效性、利益空間等，當(dāng)一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)科室的醫(yī)保總額受到限制時(shí)，總價(jià)低、安全性高、利益空間大的基藥將成為醫(yī)生處方青睞的對(duì)象。”廣州市第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)汪中揚(yáng)如是認(rèn)為。

也就是說(shuō)，在濫用藥品導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用驟增的現(xiàn)象被高度關(guān)注的情況下，考慮到藥品的性價(jià)比，遴選、使用基藥成為控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的特殊使命之一。有人認(rèn)為，正因?yàn)檫@樣的原因，控制費(fèi)用是一個(gè)長(zhǎng)期的行為，既要持之以恒地加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)保管理，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的宣傳力度，只有這樣才能在控制費(fèi)用上達(dá)到事半功倍的效果。

醫(yī)生訴求

對(duì)于控費(fèi)和基藥的使用，北大縱橫醫(yī)藥合伙人王宏志有一個(gè)形象的理解：醫(yī)療控費(fèi)就像汽車保險(xiǎn)理賠一樣，財(cái)險(xiǎn)公司將“定損”作為控費(fèi)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),定損員往往要現(xiàn)場(chǎng)取證，財(cái)險(xiǎn)公司似乎并不關(guān)心修理廠的采購(gòu)環(huán)節(jié)，更不會(huì)對(duì)其配件實(shí)施集中采購(gòu)。醫(yī)療控費(fèi)也通此理，醫(yī)生的處方環(huán)節(jié)相當(dāng)于定損，而過(guò)去10余年我們過(guò)分依仗藥品集中采購(gòu)，而對(duì)處方環(huán)節(jié)的控制卻忽視了，相當(dāng)于財(cái)險(xiǎn)公司對(duì)定損環(huán)節(jié)失控，卻強(qiáng)制集中了汽車修理廠的采購(gòu)環(huán)節(jié)，這樣控費(fèi)效果可想而知。他認(rèn)為，中央加強(qiáng)支付方式改革原因就在于此，按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付是直接或間接地對(duì)處方環(huán)節(jié)實(shí)施控制。

相較于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，二級(jí)醫(yī)院以上的處方行為與城市化程度的高低有密切關(guān)聯(lián)。以鄉(xiāng)村為主要特點(diǎn)的地區(qū)，城市化程度高的樣本單位，處方上用藥品種數(shù)少，但費(fèi)用較高。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院博士韓晟說(shuō)，現(xiàn)在大家關(guān)注較多的是基本藥物品種的遴選、報(bào)銷和招標(biāo)等問(wèn)題，但對(duì)基藥是否合理使用關(guān)注較少?！把芯勘砻?，控制大處方、降低抗生素使用比例、減少注射劑型使用、增加基本藥物的使用比例等安全合理用藥的基本考慮，是落實(shí)基本藥物制度以及醫(yī)療費(fèi)用控制需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題?！表n晟說(shuō)，支付方式改革總的價(jià)值取向就是要調(diào)合政府、醫(yī)院和醫(yī)生、患者之間的利益關(guān)系。在控費(fèi)過(guò)程中，一線醫(yī)生是重要的利益關(guān)系方，他們?cè)谙胧裁葱柚攸c(diǎn)關(guān)注。

來(lái)源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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