醫(yī)藥分開關(guān)鍵在于建立新體制：競爭擇優(yōu)最有效

醫(yī)藥分開是胡錦濤總書記在十七大報告中提出來醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。新醫(yī)改三年來進展不快，現(xiàn)在，2012年的醫(yī)改任務(wù)重點推進縣級公立醫(yī)院改革，其中一個主要工作就是醫(yī)藥分開。

　　醫(yī)藥分開多年來一直有不同聲音，我的學習和認識愿和大家共同交流、討論：

　　一、 醫(yī)藥分開關(guān)鍵在于經(jīng)濟上分開。

　　通過以藥品經(jīng)濟利益的分開糾正醫(yī)藥服務(wù)中的行為扭曲，回歸醫(yī)療服務(wù)公益性。即切斷兩條利益鏈。一條是醫(yī)生靠開處方獲得紅包提成收入，用來彌補醫(yī)生收入過低。另一條是醫(yī)院通過賣藥獲得加成收入來彌補經(jīng)費不足。禁止紅包、回扣是針對醫(yī)生提成利益鏈的，零差價是針對醫(yī)院加成利益鏈的。禁止紅包、回扣肯定是勢在必行，零差價其實挺復(fù)雜，尚需更深入地探究。

　　二、 錢和體制要兩手抓，兩手都要硬。

　　解決醫(yī)改深水區(qū)的問題的關(guān)鍵是增加政府投入與建立有序競爭、優(yōu)勝劣汰的醫(yī)療服務(wù)體制，缺一不可！即錢和體制要兩手抓。

　　目前從對北京友誼醫(yī)院等試點單位的宣傳來看算賬較為充分，似乎取消藥品加成減少的藥品收入與增加的醫(yī)事服務(wù)費大體相當，就以為醫(yī)藥分開了。其實，如果沒有新體制的建立，這種僅僅左手倒右手的醫(yī)藥分開無法持續(xù)，沒有實際意義。必須建立新體制。

　　三、 新體制就是競爭擇優(yōu)。

　　政府給予的補償無論增長多快，財力畢竟是有限的。醫(yī)院要發(fā)展，資金缺口將長期存在。僅“收費平移”是不夠的。因此，除增加投入外，要靠競爭機制調(diào)動各方潛力，特別是醫(yī)務(wù)人員的積極性?？刻岣哚t(yī)療服務(wù)水平來增加收入。這就是新體制---這就是競爭機制。

　　醫(yī)院和醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)生、保險公司和保險公司都要體現(xiàn)競爭擇優(yōu)。只有實現(xiàn)競爭擇優(yōu)才能提供不竭的動力、才能體現(xiàn)雙向選擇，才能對百姓有利！

要建立新體制，第一件事就是落實管辦分開，這首先是對衛(wèi)生部門的考驗。要充分尊重醫(yī)院的法人地位，涉及醫(yī)院經(jīng)營管理的全部責任和權(quán)力都要不折不扣放給醫(yī)院：包括用人和分配、學科設(shè)置、床位增減、設(shè)備與藥品招標與采購、各項收費標準等等。

　　醫(yī)院評級、醫(yī)生評職稱和醫(yī)療鑒定等也要交由第三方。使醫(yī)生、院長真正成為醫(yī)療服務(wù)市場競爭和醫(yī)改的主力軍。

　　衛(wèi)生部門只負責法律監(jiān)督、法規(guī)保障、規(guī)劃指導(dǎo)，行使出資人的責權(quán)。與此同時應(yīng)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬政策，自由職業(yè)薪酬市場化，讓更多的醫(yī)生有主動性、積極性靠技術(shù)、靠服務(wù)而不是靠紅包與回扣增加收入。

　　四、 成敗關(guān)鍵在主管部門。

　　五、 建議：

　　1、 醫(yī)藥分開是經(jīng)濟利益分開，不一定非剝離藥房不可。但要制定允許處方外購?fù)该鞯恼?，保障社會藥店平等參與競爭。應(yīng)區(qū)別不同情況，允許醫(yī)院根據(jù)實際情況有不同的選擇。好還是不好，由群眾來評價，怎樣對醫(yī)療服務(wù)更方便，對人民群眾更有利就怎么辦。

　　2、 實現(xiàn)醫(yī)藥分開，醫(yī)院藥房托管與不托管并不重要，重要的是要不要托管費？醫(yī)院把藥房托管給企業(yè)，如果收取托管費，這還是羊毛出在羊身上，對解決“看病貴”毫無益處。而且被托管的企業(yè)排斥未被托管的企業(yè)可能帶來新的市場壟斷。

　　3、 北京三甲試點關(guān)乎全國。希望汲取“安徽經(jīng)驗”的教訓(xùn)，慎言“模式”！慎推“經(jīng)驗”！

　　即使有一天友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等五家醫(yī)院取得了一定進展，也不要急于推廣，要多方驗證方可擴大。大財政保小試點說成功很容易，推向全國成功卻很難！各地方情況差異太大了，北京能做到的事，其他地方不一定能做到，醫(yī)改的實踐告訴我們，強推的”經(jīng)驗”效果大都不好。

來源：搜狐健康

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