中外醫(yī)學專家為中國醫(yī)改“更上層樓”獻策

由中華醫(yī)學會骨科學分會主辦的國內(nèi)骨科界最大的國際學術(shù)年會——第七屆ＣＯＡ國際學術(shù)大會于１１月１５日至１８日在北京舉行，近７０個國家和地區(qū)的１萬余名代表參加了會議，并為破解世界及中國共同面對的醫(yī)改難題建言獻策。

過度醫(yī)療問題：必須從制度建設(shè)上著手解決

剛當選為世界骨科聯(lián)盟主席的中華醫(yī)學會骨科學分會主任委員、解放軍總醫(yī)院骨科?？漆t(yī)院院長王巖認為，中國醫(yī)改的步伐超過了任何一個國家，成為全世界規(guī)模最大的社會福利計劃?！暗珱]有任何一劑良藥可以包治百病，醫(yī)改仍然面臨著很多挑戰(zhàn)?！?

２０１０年，一位７０歲病人在手術(shù)中被放入１１個心臟支架，卻因為支架太多阻塞血管，導(dǎo)致病人次日死亡。

從瘋狂的心臟支架，到濫開藥品的“大處方”，再到動輒核磁共振、ＣＴ的“小病大檢查”，過度醫(yī)療費用往往給病人帶來巨大的醫(yī)療負擔，并造成了醫(yī)療資源不必要的耗費。

王巖說，過度醫(yī)療問題不僅在中國屢有發(fā)生，更是全球性醫(yī)療難題。

美國醫(yī)學研究所數(shù)據(jù)表明，美國每年在過度醫(yī)療上浪費的費用為２１００億美元左右。《新英格蘭醫(yī)學》雜志統(tǒng)計，在美國，有五分之一接受心臟造影檢查的患者“非必須”，近一半的冠心病患者被放了“不該放的”支架。

“醫(yī)療設(shè)備冗余不僅造成了巨大浪費，更重要的是過度檢查會損害患者健康，加重患者的醫(yī)療負擔?！蓖鯉r說，要解決這一問題，必須從制度建設(shè)上著手。

王巖舉骨科人工關(guān)節(jié)置換為例：我國患有關(guān)節(jié)疾病的患者接近４０００萬，隨著人民生活水平及醫(yī)療保障能力的提高，中國人工關(guān)節(jié)的置換量預(yù)計將以每年２５％左右的速度遞增。巨大的市場需求曾使得人工關(guān)節(jié)置換成為各醫(yī)院爭相開展的項目，一度造成質(zhì)量良莠不齊、濫用現(xiàn)象嚴重。王巖介紹，為整頓人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域存在的弊病，中華醫(yī)學會骨科學分會倡導(dǎo)并推動了我國人工髖、膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范的正式出臺。目前，已有２７家大醫(yī)院開始實施人工關(guān)節(jié)手術(shù)注冊登記，計劃明年在全國各級具有人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)準入資質(zhì)的醫(yī)院強制實施。醫(yī)生業(yè)務(wù)水平參差不齊、人才分布不均是困擾我國醫(yī)學界多年的難題，對于醫(yī)師隊伍的培養(yǎng)建設(shè)，國內(nèi)醫(yī)學人才缺乏嚴格系統(tǒng)的教育機制是首要問題。

目前，我國尚無國家層面統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓、考核、準入標準，更無統(tǒng)一的?？漆t(yī)師考核準入制度。國內(nèi)醫(yī)學院畢業(yè)生大多在工作單位以工作的形式完成住院醫(yī)師培訓，導(dǎo)致培訓水平參差不齊。

美國骨科醫(yī)師學會前主席、美國骨科學會前主席斯圖爾特·韋恩斯坦說，在美國，學生首先要接受４年大學本科教育和４年醫(yī)學專業(yè)教育，通過全國統(tǒng)考和準住院醫(yī)師培訓后，再接受５年的住院醫(yī)師培訓和１年至２年的專科醫(yī)師培訓，才能進入醫(yī)生隊伍。

為幫助青年骨科醫(yī)生加強繼續(xù)教育，中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷組組長王滿宜介紹，骨科學分會今年挑選了基層醫(yī)院的３００名骨科中青年醫(yī)師骨干到３０家國家級骨科中心進行短期強化交流學習，并與國際內(nèi)固定研究學會創(chuàng)傷國際委員會合作推出了創(chuàng)傷青年醫(yī)師出國培訓進修項目，選拔來自國內(nèi)二三線城市的青年骨科醫(yī)生骨干到國際培訓中心醫(yī)院培訓。

他呼吁，在醫(yī)師繼續(xù)教育方面，政府應(yīng)加強對青年醫(yī)師的教育，建立國家層次統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓制度，健全?？漆t(yī)師國家層次統(tǒng)一的培訓及認證制度；將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關(guān)條款納入《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。和諧醫(yī)患：多管齊下解糾紛

從２００９年６月震驚全國的福建南平事件，到２０１１年９月北京同仁醫(yī)院病人砍傷醫(yī)生血案，再到造成一死三傷的哈爾濱“３·２３”案件，各地不斷發(fā)生的醫(yī)患沖突刺激著公眾的神經(jīng)。

醫(yī)患糾紛同樣是困擾各國醫(yī)學界的全球性問題。據(jù)統(tǒng)計，在美國密歇根州，超過２８．１％的急診醫(yī)生遭受過暴力襲擊；在德國，７０．７％的護理和醫(yī)療工作者遭受過暴力襲擊，８９．４％曾被患者辱罵；在土耳其的安塔利亞，４４％的醫(yī)生在５年內(nèi)至少遭受過一次暴力襲擊。

針對醫(yī)療糾紛頻發(fā)的現(xiàn)狀，王巖認為，應(yīng)該加強醫(yī)患溝通，以患者為中心，樹立為病患服務(wù)的理念，充分保障患者的知情同意權(quán)。同時完善醫(yī)療法律體系，合理利用第三方調(diào)解機制。

“當然，解決問題的根本還在于深化醫(yī)療體制改革?！蓖鯉r說。

“由于新興市場的居民越來越多地尋求更高質(zhì)量的醫(yī)療保健問題解決辦法，政府面臨著在擴大護理的普及范圍的同時保證醫(yī)療保健的服務(wù)水平的挑戰(zhàn)?！泵绹呒夅t(yī)療技術(shù)協(xié)會主席大衛(wèi)·德沃夏克建議，應(yīng)采取有效改革措施，多管齊下地解決問題。如加強醫(yī)生教育和培訓，降低治療成本，推動醫(yī)療體制改革等。

來源：新華網(wǎng)

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