醫(yī)藥分開須建立競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的新體制

醫(yī)藥分開是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。2012年的醫(yī)改重點(diǎn)是推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，其中一個(gè)主要工作就是醫(yī)藥分開。

1.切斷醫(yī)藥之間的利益鏈

醫(yī)藥分開的目的是糾正醫(yī)藥服務(wù)中的行為扭曲，回歸醫(yī)療服務(wù)的公益性，即切斷兩條利益鏈：一條是醫(yī)生靠開處方獲得紅包提成收入；另一條是醫(yī)院通過(guò)賣藥獲得加成收入來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足。禁止紅包、回扣是針對(duì)醫(yī)生提成利益鏈的，零差價(jià)是針對(duì)醫(yī)院加成利益鏈的。相關(guān)措施目前正在實(shí)施，效果尚需觀察。

2.錢和體制兩手抓

解決醫(yī)改深水區(qū)的問(wèn)題，關(guān)鍵是增加政府投入與建立有序競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰的醫(yī)療服務(wù)體制，缺一不可。即錢和體制要兩手抓。

不要以為取消藥品加成后減少的藥品收入與增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)大體相當(dāng)，“醫(yī)藥分開”就成功了，其實(shí)，如果沒(méi)有新體制的建立，這種僅僅“左手倒右手”的醫(yī)藥分開難以持續(xù)，而新的體制就是競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)。

政府給予的補(bǔ)償無(wú)論增長(zhǎng)多快，財(cái)力畢竟是有限的。醫(yī)院要發(fā)展，資金缺口將長(zhǎng)期存在。對(duì)此，僅靠“收費(fèi)平移”是不夠的。因此，除增加投入外，還要靠競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制調(diào)動(dòng)各方潛力，特別是要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，靠提高醫(yī)療服務(wù)水平來(lái)增加收入。

醫(yī)院和醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)生、保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)公司中都要體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)。只有實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)才能提供不竭的動(dòng)力、才能體現(xiàn)雙向選擇，才能對(duì)百姓有利。

要建立新體制，第一件事就是落實(shí)管辦分開，這首先是對(duì)衛(wèi)生部門的考驗(yàn)。要充分尊重醫(yī)院的法人地位，涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全部責(zé)任和權(quán)力都要不折不扣地放給醫(yī)院——包括用人和分配、學(xué)科設(shè)置、床位增減、設(shè)備與藥品招標(biāo)與采購(gòu)、各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等。

醫(yī)院評(píng)級(jí)、醫(yī)生評(píng)職稱和醫(yī)療鑒定等要交由第三方負(fù)責(zé)，使醫(yī)生、院長(zhǎng)真正成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)改的主力軍。

衛(wèi)生部門只負(fù)責(zé)法律監(jiān)督、法規(guī)保障、規(guī)劃指導(dǎo)，行使出資人的責(zé)權(quán)。與此同時(shí)，應(yīng)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬政策，自由執(zhí)業(yè)薪酬市場(chǎng)化，讓更多的醫(yī)生主動(dòng)積極地靠技術(shù)、靠服務(wù)而不是靠紅包與回扣增加收入。

另外，筆者還有以下建議：

1．醫(yī)藥分開是經(jīng)濟(jì)利益分開，不一定非剝離藥房不可，但要制定允許處方外購(gòu)?fù)该鞯恼?，保障社?huì)藥店平等參與競(jìng)爭(zhēng)。應(yīng)區(qū)別不同情況，允許醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況有不同的選擇。做法好還是不好，由群眾來(lái)評(píng)價(jià)。一句話，怎樣使醫(yī)療服務(wù)更方便，對(duì)人民群眾更有利就怎么辦。

2．實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，醫(yī)院藥房托管與不托管并不重要，重要的是要不要托管費(fèi)。醫(yī)院把藥房托管給企業(yè)，如果收取托管費(fèi)，這還是“羊毛出在羊身上”，對(duì)解決“看病貴”并無(wú)益處。而且被托管的企業(yè)排斥未被托管的企業(yè)，可能帶來(lái)新的市場(chǎng)壟斷。

3．對(duì)改革試點(diǎn)單位取得的經(jīng)驗(yàn)要多方驗(yàn)證。把一個(gè)地方的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單地推向全國(guó)后可能效果并不理想，畢竟各地方情況差異太大，某地能做到的事，其他地方不一定能做到。

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào) 作者：于明德

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來(lái)源“中國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場(chǎng)。版權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀