明年新農合大病報銷比例將達到70%

近日，衛(wèi)生部釋放推進大病醫(yī)保的利好信號，并明確新農合大病保障報銷比例和完成時限：在2013年2月底前,新農合原則上對相關病種的實際補償比例應達到本省限定費用的70%左右。

“要進一步提高兒童白血病、肺癌等20種重大疾病醫(yī)療保障水平，同時做好與城鄉(xiāng)居民大病保險政策的銜接工作?！痹诮魇≮M州市召開的全國農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作現(xiàn)場推進會上，衛(wèi)生部部長陳竺表示。

二月底完成“三項任務”

陳竺提出,要確保在明年2月底前基本完成三項任務:一是全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作；二是全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核等6個病種的醫(yī)療保障工作；三是全面開展肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12個病種的醫(yī)療保障試點工作。

據(jù)記者了解，早在2010年6月，衛(wèi)生部首先利用新農合在一些農村地區(qū)開展兒童白血病、先心病保障試點工作，并于2011年正式在全國范圍內推開。全國農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作自實施以來，已取得一定成效。

“此前大病醫(yī)保的保障程度并不高。今后將有越來越多的重大疾病患者享受到較高比例的報銷政策，有效防止因病致貧。同時，農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的順利推進，將進一步健全和發(fā)展新農合制度。”一位公共衛(wèi)生學教授告訴記者。

據(jù)悉，新農合制度自2003年開始試點，參合人口數(shù)從試點初期的0.8億逐年穩(wěn)步增長到2011年的8.32億，參合率達到95%以上。今年前3季度,又有65萬多名患者被納入新農合重大疾病醫(yī)療保障范圍。兒童先心病、白血病費用的實際補償比例分別達到77%和74%，終末期腎病等6類疾病為67%,肺癌等12個新增試點疾病為59%左右。

衛(wèi)生部醫(yī)改部門的測算結果表明，影響一個家庭因病致貧和因病返貧的重大疾病的數(shù)量約四五十種。有醫(yī)改專家認為，如果大病保障范圍能涵蓋到50種左右，就可以使居民因病致貧、因病返貧的問題得到有效緩解，甚至遏制。

而關于如何選擇保障大病種類，衛(wèi)生部有關負責人介紹說：“原則是健康危害大、療效確切、費用可控。”以先心病為例，治療費用一般在2萬~2.5萬元之間，成功率為97%，術后患兒的身體健康可以得到根本轉變。

原衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會委員、醫(yī)保專家周壽祺表示：“新農合大病保障通常選擇的都是比較嚴重的病種，具有明確性和科學性。按病種定義劃分，臨床路徑清楚、療效可知，并可以合理控制費用支出?！?

與大病保險“無縫銜接”

與此同時，衛(wèi)生部提出：“要做好與城鄉(xiāng)居民大病保險政策的銜接工作。將20種新農合重大疾病優(yōu)先納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍，先由新農合按照不低于70%的比例進行補償,對補償后個人自付超過城鄉(xiāng)居民大病保險補償標準的部分,再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。在此基礎上,加強與民政部門的銜接,由醫(yī)療救助對符合條件的患者再行補償?！?

“銜接工作的難點在于如何將適合城鎮(zhèn)的大病保險融合到鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的保險制度中。”一位中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員分析道。

而在不久前召開的相關新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部表示，要推進大病醫(yī)保與新農合大病保障之間的銜接，以下幾個方面值得重視：提高新農合籌資標準；嚴格新農合基金使用；推進新農合支付方式改革；擴大商業(yè)保險機構經(jīng)辦新農合的規(guī)模等。

此外，針對新農合當前廣受關注的跨省報銷難題，周壽祺表示：“異地結算是醫(yī)保面臨的一道坎，只有填平各地結付、籌資比例等鴻溝，才能實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)保異地就醫(yī)?！?

據(jù)悉，衛(wèi)生部已積極采取行動，著手建設新農合的國家醫(yī)保平臺，第一批在河南和海南試點，在不久的將來，有望實現(xiàn)國家級平臺和省級平臺互聯(lián)互通，農民到任何一個跨省的醫(yī)療機構就醫(yī)，其信息可以通過國家信息平臺聯(lián)通，為接下來的報銷提供方便。

此前大病醫(yī)保的保障程度并不高。今后將有越來越多的重大疾病患者享受到較高比例的報銷政策，有效防止因病致貧。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：劉卉

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