為三甲醫(yī)院分憂(yōu) 社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平亟待提高

“社區(qū)醫(yī)院怎么連個(gè)這種病都看不了呢？明明同樣的病9年前還能看的！”提到最近看病，患者小張就無(wú)比郁悶?！拔抑耙驳眠^(guò)甲溝炎，也是在這家醫(yī)院看的，但是現(xiàn)在看病的時(shí)候被告知醫(yī)院看不了，這么點(diǎn)小事都看不了，還得讓我跑去大醫(yī)院。去了友誼醫(yī)院發(fā)現(xiàn)根本沒(méi)號(hào)了，只能等到明天才能看！”

隨著新醫(yī)改進(jìn)程的不斷加深，取消藥品加成、以藥養(yǎng)醫(yī)等政策也在逐步實(shí)施，而醫(yī)院“看病貴、看病難”問(wèn)題也得到了部分緩解，但值得注意到是，這一狀況依然存在著，而導(dǎo)致這種原因的重要因素——社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平普遍偏低的情況，仍未得到很大改善。

“三甲醫(yī)院病人爆滿(mǎn)，社區(qū)醫(yī)院患者零零散散！”許多人在去醫(yī)院之后都發(fā)出了同樣的感慨。無(wú)獨(dú)有偶，筆者在采訪過(guò)程中也有患者表示，“開(kāi)藥可以到社區(qū)醫(yī)院，但是看病一定要到大醫(yī)院，除了感冒這種病，社區(qū)醫(yī)院一般都看不了?！?

有行業(yè)專(zhuān)家表示，目前社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平普遍偏低，與部分醫(yī)院怕?lián)?fù)責(zé)任的心理有很大關(guān)系。“目前大部分社區(qū)醫(yī)院有治療條件，但是他們不會(huì)接受病人，因?yàn)槿绻鲆馔馍鐓^(qū)醫(yī)院是擔(dān)負(fù)不起責(zé)任與賠償損失的?！?

目前的社區(qū)醫(yī)院處于比較尷尬的境地。首先在“硬件”上，設(shè)備簡(jiǎn)單；藥品不全；部分社區(qū)醫(yī)院不能報(bào)銷(xiāo)等。雖然社區(qū)不一定要發(fā)展大型設(shè)備，但必要的檢測(cè)手段還是應(yīng)該有的。如上述生病的小張，如果社區(qū)醫(yī)院里能夠運(yùn)用一些簡(jiǎn)單的檢測(cè)方法，那么小張就不用跑到大醫(yī)院去治療了。其次，“軟件”上，我國(guó)的衛(wèi)生教育體制，決定了優(yōu)秀的醫(yī)生集中在大醫(yī)院。

就在2012年3月兩會(huì)召開(kāi)的時(shí)候，人大代表們也對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平提出了相關(guān)問(wèn)題。人大代表們認(rèn)為，大醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)難掛的原因，與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平較弱，不能滿(mǎn)足居民的診斷和治療有關(guān)。很多患者不管大病小病都到大醫(yī)院就診，要想解決這一問(wèn)題，必須加強(qiáng)基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施，可以減少大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象的出現(xiàn)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局不均，也是導(dǎo)致看病難現(xiàn)象的原因。就拿市內(nèi)四區(qū)每萬(wàn)人擁有床位數(shù)來(lái)看，市南、市北、四方都在70張以上，而李滄區(qū)僅為44.6張。

對(duì)于看病貴的問(wèn)題，一些人大代表表示，現(xiàn)在國(guó)家已經(jīng)明確提出，在2015年年底前全面取消藥品加成率，切斷藥品與醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入之間的關(guān)系，這會(huì)在一定程度上降低看病支出。但最終要解決這個(gè)問(wèn)題，政府需要加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政支持，同時(shí)建立完善的醫(yī)療保障體系。

《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）中指出，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)。完善全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，制訂聘用辦法，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。

要采取多種形式鼓勵(lì)和組織大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。鼓勵(lì)退休醫(yī)護(hù)人員依照有關(guān)規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》是2006年發(fā)出的，經(jīng)過(guò)5年的發(fā)展與完善后，目前的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平還是不盡如人意。社區(qū)醫(yī)院給社區(qū)居民的印象僅僅就是輸液、打針而已。

據(jù)此，相關(guān)人士表示，其實(shí)在發(fā)達(dá)國(guó)家的大醫(yī)院幾乎沒(méi)有門(mén)診部，到大醫(yī)院看病都是由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診。我國(guó)可以借鑒美國(guó)和法國(guó)等西方國(guó)家的模式在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展首診，經(jīng)初步診治再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。這樣做的話，第一，能夠合理分流大醫(yī)院的門(mén)診病人。作為社區(qū)醫(yī)院比較了解社區(qū)居民的健康信息，根據(jù)每個(gè)居民的實(shí)際需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診。第二，費(fèi)用低。社區(qū)醫(yī)院的作用應(yīng)該是能夠保證常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區(qū)得到有效和價(jià)格低廉的治療。

但目前的社區(qū)醫(yī)院的整體醫(yī)療水平有限，由于工資待遇等方面原因，有經(jīng)驗(yàn)的好醫(yī)生不愿到社區(qū)醫(yī)院坐診，從而導(dǎo)致了社區(qū)醫(yī)院在發(fā)展上遭遇了瓶頸。

解決“軟件”問(wèn)題，還需切實(shí)加強(qiáng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》的盡快實(shí)施。

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