北京醫(yī)藥分開改革的最大亮點(diǎn)

12月1日，北京同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院正式啟動醫(yī)藥分開改革，取消15%的藥品加成，全部藥品按進(jìn)價銷售；取消延續(xù)多年的掛號費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)——從主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師到知名專家，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分別為42元、60元、80元和100元。

這并非北京首次推行醫(yī)藥分開改革。今年7月和9月，友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院就先后啟動醫(yī)藥分開改革，此次3家醫(yī)院取消藥品加成，可謂北京醫(yī)藥分開改革第三波。而從當(dāng)?shù)蒯t(yī)改官員頻密的表態(tài)看，在可見的未來，這項(xiàng)改革還會駛向深水區(qū)：明年將在市屬三級醫(yī)院全面鋪開，且央屬大型醫(yī)院也有望加入。

始于上世紀(jì)50年代、初衷為彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，隨著時代發(fā)展弊端漸顯：助長醫(yī)院趨利傾向，開大處方、多用藥、用貴藥的現(xiàn)象普遍，這加重了患者負(fù)擔(dān)，以藥補(bǔ)醫(yī)已成“看病貴”的原因之一。盡管根除頑疾的呼聲日盛，醫(yī)藥分開改革也屢屢被納入頂層設(shè)計，但改革說易行難，難有大的突破。

在此語境下，北京改革試點(diǎn)醫(yī)院半年內(nèi)從一家增至兩家再到5家，且計劃明年全面鋪開，改革取得突破，清晰有力、急促堅定的改革腳步，令人眼前一亮；穩(wěn)扎穩(wěn)打、層層推進(jìn)、由點(diǎn)及面的改革路徑，更值得各地借鑒；而醫(yī)藥分開可能很快在一個省級行政區(qū)域內(nèi)全面鋪開的美好藍(lán)圖，更讓人欣喜。

當(dāng)然，改革是“摸著石頭過河”，行進(jìn)軌跡曲折與否，取決于方向是否正確、方法是否得當(dāng)。由是觀之，北京醫(yī)藥分開改革步伐迅速、路徑清晰，正在于方向正確、方法得當(dāng)——那就是，在全國首推醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，且取消藥品加成與增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)同步。

2012年是醫(yī)藥分開成醫(yī)改重頭戲的第一年，好消息不斷，如深圳成為全國首個全面取消公立醫(yī)院藥品加成的大城市，今年全面取消300余個試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)……這些新政，力度、影響不可謂不大，但進(jìn)度不如北京，原因固然很多，但根本一點(diǎn)就是，北京的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)看得見摸得著，而在其他地方，“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格”多存在于文件中，并未“兌現(xiàn)”。

資料顯示，因財政投入不足，我國公立醫(yī)院收入此前主要依靠藥品，藥品加成占醫(yī)院全年總收入的“半壁江山”，取消加成就意味斷了醫(yī)院“財路”，如果醫(yī)療服務(wù)價格等補(bǔ)償不到位，將直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員改革的積極性。

而反觀北京，盡管藥品加成被取消，但增設(shè)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)經(jīng)測算不會影響醫(yī)院收入，更不會影響醫(yī)務(wù)人員收入——即便一名主治醫(yī)師每天看40個病人、每月上22天班，就可“額外”獲得上萬元豐厚而陽光體面的獎勵——這足以讓醫(yī)院、醫(yī)生等“既得利益者”有動力參與改革并愿意改革。

而于患者來說，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并未增加醫(yī)藥費(fèi)，反而下降不少。友誼醫(yī)院試點(diǎn)兩月后發(fā)現(xiàn)，門診醫(yī)保患者每人次平均醫(yī)藥費(fèi)用減少70元；而在天壇醫(yī)院，媒體發(fā)現(xiàn)“大處方”少了，患者“感覺醫(yī)生開藥比以前謹(jǐn)慎了”。

取消以藥養(yǎng)醫(yī)一直是個老大難問題。如今北京通過探索，讓醫(yī)院獲得合理補(bǔ)償，讓醫(yī)生獲得豐厚收入，讓醫(yī)院醫(yī)生從賣藥向賣技術(shù)賣服務(wù)回歸，讓病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，更讓改革在良性循環(huán)中繼續(xù)，這樣的探索與創(chuàng)新，難能可貴。而這樣的探索與創(chuàng)新，則是較改革取得突破更大的亮點(diǎn)。

都說公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中的深水區(qū)，而醫(yī)藥分開又是深水區(qū)中的深水區(qū)。要在“深水區(qū)中的深水區(qū)”盡情暢游，離不開頂層設(shè)計的智慧，更離不開各地的探索與創(chuàng)新，盡管這樣的探索與創(chuàng)新，未必就能馬上解決所有問題。

中國30多年的改革開放成就，不就是在這樣一個個探索創(chuàng)新中實(shí)現(xiàn)的嗎？

來源：重慶商報

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