北京“醫(yī)藥分開”提速 新添三家醫(yī)院

繼北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)，12月1日，北京再有三家公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開，取消15%藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

“北京市的醫(yī)藥分開在提速，盡快打破‘以藥養(yǎng)醫(yī)’局面?！北本┦嗅t(yī)改辦主任韓曉芳說，醫(yī)藥分開既遏制了醫(yī)院多賣藥、讓患者得到實(shí)惠，又保障了醫(yī)院收入。

檢測醫(yī)藥分開路徑

北京友誼醫(yī)院和北京朝陽醫(yī)院先后在今年7月1日和9月1日試點(diǎn)醫(yī)藥分開。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院的改革效果比想象的好，所以改革進(jìn)程提速。再次在北京同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院三家外地患者較多、?？铺厣怀龅尼t(yī)院試點(diǎn)，進(jìn)一步驗(yàn)證醫(yī)藥分開改革路徑是否正確。

記者12月1日先后到北京天壇、同仁和積水潭醫(yī)院采訪，這三家醫(yī)院都已開始收取醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別確定為42元、60元、80元、100元。

北京市將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，醫(yī)保定額支付每人次40元。韓曉芳說，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)以醫(yī)院此前一年的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)收入為基礎(chǔ)，按照總體平移的原則算出醫(yī)事服務(wù)費(fèi)總額，因此按靜態(tài)測算醫(yī)院收入不會(huì)減少。

韓曉芳說，這次進(jìn)行醫(yī)藥分開試點(diǎn)的三家醫(yī)院?？苾?yōu)勢突出，更多面向外地患者，因此如何處理好各個(gè)不同患者群之間的關(guān)系，是醫(yī)院管理的新挑戰(zhàn)。而且，這三家醫(yī)院藥占比較低，藥品讓利空間相對小，控費(fèi)難度更大。

北京市醫(yī)管局局長封國生說，此次改革選擇這三家試點(diǎn)醫(yī)院，一方面是要進(jìn)一步驗(yàn)證醫(yī)藥分開改革路徑是否正確，總結(jié)體制機(jī)制創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)；另一方面是要在?？铺厣怀龅木C合醫(yī)院探索新的改革經(jīng)驗(yàn)，在更大范圍內(nèi)評估醫(yī)藥分開的政策效果和可推廣性。

醫(yī)藥分開效果初顯

韓曉芳表示，北京友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”改革以來，不僅降低了藥價(jià)，而且醫(yī)院喪失了“賣藥的動(dòng)力”。兩家醫(yī)院的門診藥占比、次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)和住院患者例均費(fèi)用等指標(biāo)均得到不同程度下降。“其中次均藥費(fèi)下降17%左右，實(shí)實(shí)在在減輕了患者的負(fù)擔(dān)。”

北京友誼醫(yī)院理事長劉建介紹說，友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開試點(diǎn)改革四個(gè)月監(jiān)測數(shù)據(jù)表明:醫(yī)保患者藥占比從77%下降到64%；門診醫(yī)保患者次均醫(yī)療費(fèi)用由450元下降到380元；門診醫(yī)?；颊咦愿顿M(fèi)用由176元下降到104元；住院醫(yī)?；颊呃t(yī)療費(fèi)用由18608元下降到16174元。

朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說，實(shí)行醫(yī)藥分開后,與今年上半年相比，醫(yī)?；颊咚幷急葟?0%下降到58%；門診醫(yī)?；颊叽尉t(yī)療費(fèi)用由394元下降到358元；門診醫(yī)?；颊咦愿顿M(fèi)用由185元下降到106元；住院醫(yī)?；颊呃t(yī)療費(fèi)用由17830元下降到15466元。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格的調(diào)整引導(dǎo)患者進(jìn)行分流，不再隨意掛專家號(hào)。劉建說，原來醫(yī)師的掛號(hào)費(fèi)加診療費(fèi)分別為5元、7元、9元、14元，價(jià)格差距小，導(dǎo)致患者不論大病小病都愛找專家。而專家資源是有限的，因此真正疑難大病患者看專家的通道被阻塞了。實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，部分患者掛專家號(hào)前會(huì)有更多考慮。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)分會(huì)主任委員、北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東和北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任楊新春表示，以前患者來問診,門診費(fèi)只要14元，“醫(yī)藥分開后按技術(shù)和服務(wù)水平收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，肯定了他們作為醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值”。

韓曉芳說，醫(yī)藥分開使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)，醫(yī)院收益得到了提高。

嚴(yán)控手術(shù)及檢查費(fèi)用

有專家認(rèn)為，取消藥品加成只是切斷了醫(yī)院收入和藥品銷售的關(guān)系，醫(yī)生多賣藥、醫(yī)藥企業(yè)送“回扣”的鏈條并沒有完全斬?cái)唷?

北京同仁醫(yī)院院長伍冀湘說，取消藥品加成后，醫(yī)院與藥品利益關(guān)聯(lián)被切斷，醫(yī)院從限制跨科開藥、加強(qiáng)處方點(diǎn)評、嚴(yán)格抗菌藥使用等方面自覺加強(qiáng)藥品使用監(jiān)管。積水潭和同仁醫(yī)院將每天對單張金額大于400元的處方及使用抗菌藥物的處方進(jìn)行點(diǎn)評。

為嚴(yán)懲大處方行為、規(guī)范合理用藥，同仁、天壇和積水潭三家試點(diǎn)醫(yī)院都明確，加強(qiáng)對醫(yī)師用藥的管理，發(fā)現(xiàn)不合理用藥行為問題嚴(yán)重的醫(yī)生，將取消其處方權(quán)。

據(jù)了解，此次三家醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的比例40%左右。有患者提出，這幾家醫(yī)院收入更多來自手術(shù)耗材和檢查費(fèi)用,取消藥品加成，過度檢查、耗材的使用會(huì)不會(huì)增多？韓曉芳說，醫(yī)藥分開并不是孤立的改革舉措，試點(diǎn)醫(yī)院還將試點(diǎn)按病種分組付費(fèi)，控制不合理費(fèi)用，包括控制檢查和高值耗材費(fèi)用。目前，三家醫(yī)院在試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”的同時(shí)，啟動(dòng)了嚴(yán)格的高值耗材使用評估及大型檢查評定和懲罰措施。

來源：新華社 作者：李亞紅 關(guān)桂峰

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