剛需支撐 醫(yī)院終端內(nèi)外資平分秋色

醫(yī)?？傤~控制將對醫(yī)院終端增幅產(chǎn)生負(fù)面影響，但醫(yī)院終端市場的高速增長可能仍將持續(xù)，就診量的增長可能會對沖控費政策形成的減量。

國家三部委日前下發(fā)《關(guān)于開展基層醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（以下稱《意見》），醫(yī)保控費的持續(xù)高壓正成為影響終端用藥的主要因素之一。但就診人數(shù)的增長成為支撐終端高速增長的主要動力，人口老齡化、收入提升、人均衛(wèi)生支出在消費中占比提高、醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、補(bǔ)償水平提高、大病統(tǒng)籌等因素仍然提供強(qiáng)大的拉動力。

長遠(yuǎn)來看，控費對仿制藥的增長將帶來利好，但本土藥廠要取得優(yōu)勢仍需回歸藥品的基礎(chǔ)研究和上市后的推廣，“講故事”的能力將成為核心競爭力。

終端受剛需支撐

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2004~2011年，國內(nèi)3類基本醫(yī)療保險籌資額年復(fù)合增長率達(dá)到30%，醫(yī)保支出年復(fù)合增長率達(dá)到32%，且基本醫(yī)療保險的覆蓋率超過95%，業(yè)內(nèi)預(yù)計，未來幾年醫(yī)保籌資增長將在15%左右。

這三組數(shù)據(jù)預(yù)示著醫(yī)?？刭M壓力正在不斷上行?！兑庖姟放c此前的相關(guān)政策一樣，意在進(jìn)一步控費。這必然引起醫(yī)院盈利模式、醫(yī)院管理行為和醫(yī)生處方動力等深層次的傳導(dǎo)，業(yè)界擔(dān)憂醫(yī)院終端用藥總量會受到嚴(yán)重抑制，從而可能造成市場的大幅下滑。但或許實際情況不會如想象中那樣急轉(zhuǎn)而下，因為目前的醫(yī)?？傤~控制主要是對過快增長的控制。

依據(jù)此前的相關(guān)文件，醫(yī)保費用控制的要求主要在對門診次均費用和住院次均費用增長不高于當(dāng)?shù)谿DP增幅，主要通過降低藥品收入在醫(yī)院整體收入中的比例和降低藥品總收入的增長速度來實現(xiàn)。

支撐終端市場增長的最大論據(jù)仍然是醫(yī)藥行業(yè)的剛性需求。

SFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所對山東、江蘇、北京、浙江、廣東5個衛(wèi)生部醫(yī)藥費用控制試點省市的分析顯示，5個省市2011年醫(yī)院終端市場增幅明顯下降，甚至出現(xiàn)負(fù)增長的現(xiàn)象，但2012年上半年的跟蹤分析卻發(fā)現(xiàn)，這5個省市的醫(yī)院用藥出現(xiàn)反彈，這體現(xiàn)了醫(yī)院用藥消化政策負(fù)面影響的能力極強(qiáng)。

南方所進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，最主要的原因是就診量增長明顯快于藥費增長，就診人數(shù)的大幅增長使得控費對這一領(lǐng)域產(chǎn)生的負(fù)面因素得到部分消化。

2012年前3季度就診人數(shù)同比增長17.88%。而人口老齡化、收入提升、人均衛(wèi)生支出在消費中占比提高、醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、補(bǔ)償水平提高、大病統(tǒng)籌等因素仍然提供強(qiáng)大的市場拉動作用。

對于醫(yī)保控費，SFDA南方所所長林建寧在此前召開的第24屆全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息發(fā)布會上表示，有理由相信，控費對2013年醫(yī)院終端增速仍然會有負(fù)面影響,但是沖擊在弱化，就診量的穩(wěn)定增長將維持第一終端的增長，不致于出現(xiàn)明顯的滑坡。

本土外資各50%

除了對終端市場增長的擔(dān)憂之外，業(yè)內(nèi)對總額控制之后的結(jié)構(gòu)改變也充滿了期待。

按照國際思維慣例，如果控費的配套工具被很好地使用，隨之而來的必然是藥品結(jié)構(gòu)在醫(yī)院終端消費的調(diào)整，對醫(yī)院用藥最直接的影響在于仿制藥物被大量使用，比如法國處方中仿制藥的比例從2001年前后不到20%，躍升至2006年超過60%以上。

目前，國家控費的意愿和勢頭已經(jīng)非常明顯，不少投資分析人士認(rèn)為，今后醫(yī)?？刭M力度加大將促使進(jìn)口替代效應(yīng)有所顯現(xiàn)，國產(chǎn)品牌仿制藥增速加快。

尤其被列為國家未來幾年工作重點的仿制藥質(zhì)量一致性評價工作的啟動實施，如果能夠很好地開展，今后的藥品定價、招標(biāo)采購等方面都能夠與之聯(lián)系起來，解決系列國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)目前難以解決的問題。因此，盡管更加詳盡的配套文件尚未出臺，部分樂觀的企業(yè)已經(jīng)開始期待。

值得指出的是，即便隨著控費的進(jìn)一步深入而使得仿制藥使用量進(jìn)一步增長，但對于本土制藥工業(yè)來說，機(jī)會仍然是50%。

在競爭方面，首先是跨國制藥企業(yè)本土化進(jìn)程的進(jìn)一步加快，包括輝瑞、阿斯利康、諾華、山德士、梯瓦等專利藥和仿制藥巨頭都已經(jīng)在中國的仿制藥領(lǐng)域有極大的投資布局，未來仿制藥市場跨國公司的優(yōu)勢依然非常明顯，其品牌優(yōu)勢、產(chǎn)品臨床研究基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)推廣能力等方面，在短時間內(nèi)本土仿制藥企難以超越；另外，不排除部分原研產(chǎn)品主動降價。目前來看，部分如肝病用藥、降血栓藥物等仿制品已經(jīng)對原研產(chǎn)品形成了較大的沖擊，原研廠家對此或?qū)⒂懈嗟目紤]。

在終端需求方面，醫(yī)院專家和第一終端市場相對的高消費需求，對原研藥品的需求意識需要更多的時間、教育以及其他壓力才能徹底轉(zhuǎn)變。

不過，部分意識領(lǐng)先的本土仿制藥企業(yè)已經(jīng)在開始加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究和推廣能力。除了銷售和研發(fā)排名領(lǐng)先的大藥廠外，上海信誼制藥等企業(yè)已經(jīng)對培菲康這一老產(chǎn)品重新進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，希望在微生物領(lǐng)域繼續(xù)引領(lǐng)市場。其總經(jīng)理顧浩亮表示，縱觀目前國內(nèi)銷售超過5億元，并且能夠較長時間占領(lǐng)市場的產(chǎn)品，無一不是擁有很扎實的臨床研究基礎(chǔ)和學(xué)術(shù)推廣團(tuán)隊，本土藥廠想要做好一定要加強(qiáng)“講故事”的能力。

如果控費的配套工具被很好地使用，隨之而來的必然是藥品結(jié)構(gòu)在醫(yī)院終端的調(diào)整，對醫(yī)院用藥最直接的影響在于仿制藥物被大量使用。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 作者：楊俊堅

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