規(guī)整公立醫(yī)院醫(yī)療收費有待統(tǒng)一步調(diào)

當前，我國縣級公立醫(yī)院改革已全面鋪開，各地在改革探索中紛紛推出了帶有地方特色的思路和模式，除少數(shù)地方通過政府高補貼推行“全民免費醫(yī)療”的補需方模式外，多數(shù)是在取消藥品加成的政策框架下，圍繞如何打破“以藥補醫(yī)”而進行的運行機制與管理方式變革。其中最普遍的做法是通過調(diào)整手術(shù)、護理、檢查、床位等醫(yī)療服務(wù)收費標準，彌補來自藥品加成收入的資金缺口，不足部分通過增加財政投入來解決。對于如何調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費，在具體操作和執(zhí)行標準上，各地也都規(guī)定了調(diào)整幅度或調(diào)價范圍，但基于地方財力的不同，不僅調(diào)整額度存在不小差異，而且診查服務(wù)項目設(shè)置及收費標準存在不規(guī)范、不合理的地方，甚至變相加重了患者的診療負擔。既然縣立公立醫(yī)院改革是一項涉及解決群眾看病難、看病貴問題的系統(tǒng)工程，在充分考慮財政投入、醫(yī)保支撐等政策措施的同時，不應(yīng)忽視醫(yī)療服務(wù)價格的統(tǒng)一規(guī)范，規(guī)整醫(yī)療服務(wù)收費應(yīng)成為醫(yī)改的重要內(nèi)容，統(tǒng)一措施，否則，會影響公立醫(yī)院改革的整體成效。

這一問題已引起國家相關(guān)部門的重視，發(fā)改委和衛(wèi)生部前不久就聯(lián)合發(fā)出通知，要求在2013年底前對醫(yī)療收費進行統(tǒng)一調(diào)整，“將現(xiàn)在的5000多種收費，特別是技術(shù)費用、護理費用、手術(shù)費用進行調(diào)整，同時對一些檢查進行降價”。這就意味著要治理醫(yī)療機構(gòu)長期存在的小病大養(yǎng)、過度檢查、過度醫(yī)療等“頑癥”，及現(xiàn)行醫(yī)改采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費措施中出現(xiàn)的不規(guī)范或過度現(xiàn)象。國家已提前發(fā)出信號，要加強一系列規(guī)范整頓，即通過對名目眾多的收費項目及價格進行合并、歸整與壓縮，砍掉不合理或重復(fù)收費部分，突出體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價值所在，使醫(yī)療服務(wù)收費體系更加簡明、合理、規(guī)范、有序。這樣做，將不僅有利于降低患者的醫(yī)療負擔，而且能有效激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情，有益于患者的治療康復(fù)及醫(yī)院的健康發(fā)展，這正是公立醫(yī)院改革的應(yīng)有之義。

當然，為了控制醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)院用藥、用械及檢查等醫(yī)療服務(wù)行為，除了從國家治理層面進行統(tǒng)一部署與安排外，還需要各地逐步建立加強醫(yī)藥費用監(jiān)控的長效機制，重點監(jiān)測公立醫(yī)院費用調(diào)整增幅較大的服務(wù)項目和診療行為。

在強化外部監(jiān)管方面，要完善藥品和器械集中招標采購制度，嚴格大型醫(yī)療設(shè)備和二、三類醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理，重點加強對基本藥物和高風險器械、高費用技術(shù)的準入管理；通過優(yōu)化服務(wù)流程、建立多學科會診中心、延伸護理服務(wù)等，提高診療服務(wù)效率，縮短患者住院時間，降低醫(yī)藥費用。同時，醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物，推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，使同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果能互通互認，減少患者就醫(yī)成本。

此外，要實行控費工作精細化管理，建立激勵約束機制，將成本和費用控制納入醫(yī)務(wù)人員的績效考核，讓違規(guī)者承擔經(jīng)濟責任，甚至更嚴重的懲罰，從而引導(dǎo)醫(yī)療行為主動、合理控制成本，提供規(guī)范服務(wù)。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：朱凌志

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