醫(yī)藥分開不僅給患者減負(fù)政府亦受益

不久前，北京的同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院正式啟動(dòng)醫(yī)藥分開試點(diǎn)。根據(jù)試點(diǎn)情況，明年北京市20家市屬三級(jí)醫(yī)院有望全面實(shí)行醫(yī)藥分開，部分央屬醫(yī)院也會(huì)加入。

歷來，“醫(yī)藥分開”強(qiáng)調(diào)得最多的是給患者減負(fù)?？雌饋?，這也成為政府推行此項(xiàng)改革的動(dòng)力所在，但事實(shí)或許并非如此。

“醫(yī)藥分開”針對(duì)的是以藥養(yǎng)醫(yī)，二者是水火不容的關(guān)系。支持與提倡醫(yī)藥分開，其實(shí)更是對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)的打擊。在這里，有必要把帳算得更清楚，才能讓這項(xiàng)改革被更多的人所理解，得到支持。筆者想格外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，“醫(yī)藥分開”不僅僅是給患者減負(fù)，更是給整個(gè)社會(huì)減負(fù)。

首先，是給政府減負(fù)。以藥養(yǎng)醫(yī)會(huì)造成大面積的藥價(jià)虛高和過度用藥，兩者都會(huì)誘導(dǎo)與增加腐敗的可能性，而腐敗向來是政府的天敵。業(yè)內(nèi)專家曾統(tǒng)計(jì)，2009年全國醫(yī)院藥品銷售中的隱性交易大約為1400億元，2010年達(dá)到1800億元。但這僅僅是藥品在醫(yī)院流通中的腐敗成本，還不包括其生產(chǎn)過程中的公關(guān)成本。在法律明確“收受回扣為違法行為”的前提下，這種巨額的地下資金會(huì)滋生腐敗，出現(xiàn)大量觸目驚心的腐敗人員，使治理成本和難度劇增，吞噬政府執(zhí)法的公信力。

其次，也是給醫(yī)務(wù)人員減負(fù)。表面看，“醫(yī)藥分開”會(huì)令醫(yī)務(wù)人員短期內(nèi)利益受損，但事實(shí)并非如此。媒體報(bào)道了一個(gè)典型案例，參與此次試點(diǎn)的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一名副主任醫(yī)師，每看一個(gè)門診病人，醫(yī)院可收取60元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其中的30%（18元）用于對(duì)出診醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)。副主任醫(yī)師出診一天，一般看40個(gè)病人，可獲720元獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)然，在以藥養(yǎng)醫(yī)的模式下，醫(yī)生也能得到一樣甚至更多的經(jīng)濟(jì)利益，但要考慮長遠(yuǎn)收益的話，前者顯然更吸引人，因?yàn)楦瘮〉玫降母呤杖氤杀撅@然更高，無論是心理成本還是違法風(fēng)險(xiǎn)。很多案例說明，政府在加大對(duì)藥品回扣的打擊力度。

“醫(yī)藥分開”徹底實(shí)施，長遠(yuǎn)來說，不但是在提高醫(yī)生的地位和話語權(quán)，為自己謀求更多更長遠(yuǎn)的利益，能夠有更多機(jī)會(huì)擺脫商業(yè)力量的控制和誘惑，減輕負(fù)擔(dān)。從長遠(yuǎn)來說，藥企也能夠從中獲益，減輕經(jīng)營負(fù)擔(dān)。在以藥養(yǎng)醫(yī)模式下，藥企除了提高生產(chǎn)質(zhì)量和能力，滿足市場(chǎng)對(duì)藥品的消費(fèi)需求外，還必須得花更多的成本去公關(guān)，游走在違法的高壓線上。“公關(guān)”分配資源和機(jī)會(huì)，這是一種落后的生產(chǎn)模式，會(huì)造成企業(yè)生產(chǎn)能力退化，無力參與真正的競(jìng)爭(zhēng)。所以，對(duì)那些真正想走得更遠(yuǎn)，希望通過正常正當(dāng)經(jīng)營取勝的藥企而言，“醫(yī)藥分開”帶來的是減負(fù)和機(jī)會(huì)。

再從社會(huì)資金的有效利用來看。在以藥養(yǎng)醫(yī)和過度用藥的主導(dǎo)下，中國是世界上濫用抗生素和輸液最嚴(yán)重的國家。濫用意味著，它原本可以是不需要的，可以有替代療法的。現(xiàn)在，通過醫(yī)藥分開可以削減這種浪費(fèi)，而節(jié)省下來的巨額財(cái)富，可以更好地被利用于初級(jí)保健和慢性病控制上。

最后也可以說是最重要的，是算生命帳。是藥三分毒，藥品大面積過度濫用造成的耐藥現(xiàn)象、藥品不良反應(yīng)，都會(huì)吞噬健康，甚至?xí)髿⑸勗毂瘎?。一條生命因?yàn)闉E用藥物死亡，會(huì)增加巨額的社會(huì)成本，搶救會(huì)產(chǎn)生天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，搶救失敗后，還有高不可攀的后續(xù)費(fèi)用，比如殯葬費(fèi)用。相反，一條健康的生命能夠創(chuàng)造出更多驚人的財(cái)富。在醫(yī)院濫用藥物成災(zāi)的環(huán)境下，沒有誰能保證自己一定能夠免除其害，甚至是醫(yī)生自己。

這樣，事情就清楚了，“醫(yī)藥分開”是在給整個(gè)社會(huì)減負(fù)。千萬不要再認(rèn)為它僅僅只是為患者減負(fù)而已。如果抱著這樣的態(tài)度去看待這項(xiàng)改革，那是短視和愚蠢的，自然會(huì)產(chǎn)生很多所謂推行難的抱怨及障礙。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：吳帥

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