衛(wèi)生部通報全國各地醫(yī)改工作典型

深化醫(yī)改以來，各地不斷加大探索力度，深入推進醫(yī)改各項工作。這些探索符合醫(yī)改方向，成效明顯，具有普遍的指導和推廣意義?，F(xiàn)介紹如下：

一、服務體系規(guī)劃布局方面

各地加大規(guī)劃調整力度，通過制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調整衛(wèi)生資源配置，給社會力量辦醫(yī)留出空間。

上海市實施“5+3+1”醫(yī)療服務體系建設規(guī)劃?！?”即在5個區(qū)分別引入優(yōu)質醫(yī)療資源，床位規(guī)模均為600張左右，目前已在4個區(qū)完成；“3”即將3個區(qū)中心醫(yī)院提升為三級醫(yī)院，床位規(guī)模均為800張左右，目前建設已經(jīng)完成，正在進行評審；“1”即遷建金山區(qū)1所醫(yī)院，已經(jīng)完成。

浙江省溫州市加快推進社會辦醫(yī)工作力度，重點突出“四個一批引進培育一批、規(guī)劃建設一批、改制改性一批、發(fā)展提升一批”：建設90家民辦醫(yī)療機構；從現(xiàn)有民辦醫(yī)療機構中選出10家進行增資、擴容和提質；支持社會資本以合資合作、收購兼并和融資租賃等方式參與公立醫(yī)療機構改制重組；引導醫(yī)療資源向康復、養(yǎng)老等領域發(fā)展。

廣州、武漢、廈門等城市鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機構，嚴格執(zhí)行醫(yī)院準入制度，?？漆t(yī)院的?？拼参徊坏陀?0%，科室設置和學科發(fā)展具備鮮明特色。以廣州復大腫瘤醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院等為代表的民營?？漆t(yī)院和廈門長庚醫(yī)院等為代表的民營綜合性醫(yī)院保持了較好的的發(fā)展勢頭。

二、人才隊伍建設方面

為解決基層人才短缺問題，使大醫(yī)院醫(yī)生能下到基層，各地探索了上下聯(lián)動、緊密一體化等多種形式。

廣東省深圳市完善政府主導下的“院辦院管”社區(qū)健康服務中心管理體制，建立以責任醫(yī)師為主體的全科服務團隊，完善技術人員多崗位服務制度。社康中心可直接獲得主辦醫(yī)院的人才和技術支撐，居民可就近享受大醫(yī)院退休老中醫(yī)、知名專家提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

湖南省湘鄉(xiāng)市推行衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”。擇優(yōu)招聘醫(yī)學院校本科生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。招聘人員編制由市衛(wèi)生局代管，基本工資以及養(yǎng)老、醫(yī)療、生育保險等單位繳納部分由市財政予以保障。招聘人員享受所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效獎金和福利。聘任期五年，期滿后，經(jīng)本人申請，市衛(wèi)生局考核合格，可安排到城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。

天津市在二三級醫(yī)院建立涉及18個學科的143個全科醫(yī)生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。凡在二級以下醫(yī)療機構從事臨床工作的應屆畢業(yè)生均須參加兩年的全科醫(yī)生培訓。

江蘇省鎮(zhèn)江市建立社區(qū)醫(yī)師免費進修培訓制度、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和上級醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)坐診制度，派出內兒科醫(yī)生到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展全日制診療服務。

三、支付方式改革方面

支付方式改革對控制醫(yī)藥費用、規(guī)范醫(yī)療行為、推進綜合改革等具有重要意義。各地探索了幾種不同的支付模式。

寧夏自治區(qū)在鹽池、海原等縣市實施“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”項目，實施門診、住院經(jīng)費包干預付制。包干經(jīng)費按季度預撥70%給醫(yī)療衛(wèi)生機構，剩余30%根據(jù)年度績效考核結果兌現(xiàn)。

河南省宜陽縣按照“一個病種，三套路徑”的思路實施新農(nóng)合綜合支付制度改革：A組針對普通癥狀病人，B組針對有較嚴重的合并癥等病人，C組針對病情嚴重且復雜的病人。A組和B組實行定價收費，定額支付；C組按實際費用結算，并按比例進行控制。

湖南省推行“限費醫(yī)療”，對參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診、住院費用設置一定限額。醫(yī)療費用在限額內的，參合農(nóng)民按實付費；超過限額的，參合農(nóng)民按限額付費，超出部分由新農(nóng)合全額報銷。如藍山縣實行的“10+100”模式，參合農(nóng)民在縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，門診只需自付10元，住院只需自付100—150元，其余費用由新農(nóng)合基金全額報銷。目前正在探索將“限費醫(yī)療”模式拓展至縣級公立醫(yī)院。

四、取消以藥補醫(yī)方面

公立醫(yī)院取消以藥補醫(yī)后，各地探索建立了多渠道補償方式，并推行綜合改革。

價格平移法：北京市友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院分別于2012年7月1日、9月1日啟動“醫(yī)藥分開”改革。12月1日，同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院也正式啟動。在取消藥品加成、掛號費和診療費的同時，按照醫(yī)師職級確定患者在門診的醫(yī)事服務費。北京醫(yī)?；饘Α搬t(yī)事服務費”給予定額報銷，每人次40元。

財政補償法：陜西省在政府投入和醫(yī)療服務收費調整到位的基礎上，取消藥品加成政策，實行零差率銷售。對縣級醫(yī)院由此減少的合理收入，按照“取消多少，補償多少”的原則，由省、市、縣三級政府按比例給予足額補助。

綜合補償法：安徽省實行縣級醫(yī)院全部藥品零差率銷售，由此減少的費用通過增加政府補助25%和收取診查費75%來彌補；降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，在總量平衡的基礎上通過調整手術費、護理費和床位費來彌補。

浙江省取消縣級醫(yī)院藥品加成政策，同步建立“五環(huán)聯(lián)動”機制，即調整醫(yī)療服務收費、改革醫(yī)保支付制度、完善財政投入政策、加強醫(yī)療服務行為管理、建立醫(yī)院內部管理機制。

廣東省深圳市對67家公立醫(yī)院實施“1＋6”綜合改革?！?”即取消全部公立醫(yī)院藥品加成；“6”即改革公立醫(yī)療機構補償機制，改革醫(yī)療費用支付制度，改革藥品流通競爭制度，改革藥品耗材采購制度，強化公立醫(yī)院商業(yè)賄賂防控，加強公立醫(yī)院行為監(jiān)管。

五、藥品招標采購方面

在基層完善招采合一、雙信封制、集中支付等采購政策的基礎上，配合公立醫(yī)院改革，加快推進藥品招標采購機制改革。

安徽省堅持質量優(yōu)先、價格合理的原則，采用“量價掛鉤、招采合一”的招標采購辦法，統(tǒng)一制定縣級醫(yī)院藥品集中招標采購目錄和基本用藥目錄，實行全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購?？h級醫(yī)院基本用藥目錄從國家基本藥物含省增補藥品目錄和省新農(nóng)合藥品目錄、城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄中遴選產(chǎn)生，共1048種。

河南省對基本藥物和醫(yī)用耗材均實行統(tǒng)一招標采購，從標前、標中到標后均采取透明操作，及時公開相關信息；采取定量評價和定性評價相結合，以綜合評價為主的原則，充分考慮各級各類醫(yī)療機構的使用差異，滿足不同人群的使用需求；規(guī)范操作制度，確保招標公正公開。

六、控費方面

探索控制醫(yī)療費用過快增長，是深化醫(yī)改的重要任務。各地探索了很多的做法。

福建省推進一般醫(yī)用耗材集中招標采購，降低采購成本和采購價格；擴大單病種付費的病種種類和試點范圍，在一半以上的縣市、區(qū)開展新農(nóng)合總額預付制、按人頭付費試點，有效遏制了醫(yī)藥費用過快上漲趨勢。

浙江省從2010年起，連續(xù)三年提出門診和住院均次費用零增長的要求，并納入年度醫(yī)改責任目標予以落實。通過行政性控費措施的實施，促進醫(yī)院主動控費機制、醫(yī)?？刭M機制的建立和完善。

七、鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障方面

各地進行了積極探索，推行鄉(xiāng)村一體化管理，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題，穩(wěn)固農(nóng)村衛(wèi)生服務體系“網(wǎng)底”。

江蘇省逐步將符合條件的村衛(wèi)生室新補充人員或取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員派駐村衛(wèi)生室輪崗工作制度，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險范圍，財政給予一定支持。

云南省玉溪市建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，完善保障機制。對按年齡政策辦理退出手續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按月發(fā)放退養(yǎng)補助，退養(yǎng)補助根據(jù)連續(xù)工齡分3檔發(fā)放。將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓經(jīng)費按農(nóng)業(yè)人口人均0.5元的標準納入?yún)^(qū)縣財政年度經(jīng)費預算。

青海省對村醫(yī)實行專項補助，標準為每人每年8000元。對取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或中專以上學歷的村醫(yī)，每人每年再增加1000元補助。目前，全省所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都按不同標準檔次參加了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險或其他養(yǎng)老保險。

八、重大疾病保障方面

江西、青海、山東等省推進重大疾病保障工作，提升救治能力，同時做好與城鄉(xiāng)居民大病保險政策的銜接。

江西省全面完成國家要求的20種重大疾病和白內障共21種重大疾病的醫(yī)療保障任務。對符合條件的白內障、唇腭裂、兒童白血病、兒童先心病、尿毒癥、重性精神病等6種重大疾病實行全省免費救治，同時全面提高宮頸癌、乳腺癌等其他15種重大疾病補償比例。

青海省按城鄉(xiāng)居民人均50元標準設立重特大疾病醫(yī)療保障基金，實施三道保障線：一為常規(guī)保障，即按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策范圍內報銷比例進行常規(guī)報銷；二為大病保障，即常規(guī)報銷后，在重特大疾病醫(yī)療保障基金中按單病種費用限額、定額標準進行二次補助，使大病患者住院費用實際報銷比例達到70%；三為醫(yī)療救助，即通過以上兩個渠道報銷后，屬民政救助對象的，給予救助報銷，使救助對象醫(yī)療費用實際報銷比例達到90%以上。

山東省由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構從新農(nóng)合基金中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險資金，通過購買商業(yè)保險的方式，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用，在新農(nóng)合報銷基礎上，再給予補償。

九、醫(yī)療聯(lián)合體構建方面

各地因地制宜，探索建立了多種模式和性質的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。

江蘇省鎮(zhèn)江市組建以資產(chǎn)為紐帶的江蘇康復醫(yī)療集團和以技術為紐帶的江蘇江濱醫(yī)療集團，兩大集團分別以一個三甲醫(yī)院為核心，以專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構為成員。兩大集團均在集團平臺上建立法人治理結構，實行理事會領導下的集團院長負責制。

湖北省武漢市第五醫(yī)院在確保社區(qū)衛(wèi)生服務中心公益性質、獨立法人身份、“六位一體”以健康檔案為中心，為社區(qū)居民提供預防、保健、健康教育、計生指導、康復、醫(yī)療服務職能不變的前提下，對轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人、財、物進行直接管理，并對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行綜合績效考核。

河南省確定以鄭州市中心醫(yī)院為牽頭單位，在鄭州市4區(qū)1縣成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。建立聯(lián)合體理事會管理制度、技術指導工作規(guī)范等13項工作制度。對各成員單位技術、管理人員免費進修培訓，定期到各單位開展義診、健康講座等活動；派駐專家團隊到各單位培訓適宜診療新技術。

來源：米內網(wǎng)

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