2012藥品招標(biāo)優(yōu)缺點(diǎn)看2013藥品招標(biāo)預(yù)判

2012年，藥品招標(biāo)采購(gòu)的話題持續(xù)熱議，有五個(gè)方面值得關(guān)注：

一是現(xiàn)行招標(biāo)制度只招標(biāo)，不采購(gòu)；二是企業(yè)公關(guān)成本的增加；三是中標(biāo)后采購(gòu)的藥品質(zhì)量；四是藥品流通秩序，原有機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)藥利益關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，招標(biāo)和促銷(xiāo)環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂依然無(wú)法杜絕；五是“以藥補(bǔ)醫(yī)”扭曲了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值取向。筆者以為，此五點(diǎn)明確指出了當(dāng)前藥品招標(biāo)的結(jié)癥，也指出了今后完善的方向。

2012年10月召開(kāi)的全國(guó)藥品集中采購(gòu)工作會(huì)議指出，未來(lái)推動(dòng)藥品集中采購(gòu)工作重點(diǎn)三個(gè)轉(zhuǎn)變——從注重平臺(tái)建設(shè)向深化機(jī)制創(chuàng)新轉(zhuǎn)變；從注重降低藥品價(jià)格向注重藥品質(zhì)量?jī)r(jià)格綜合效果轉(zhuǎn)變；從注重藥品招標(biāo)向注重采購(gòu)合同履行和藥品使用轉(zhuǎn)變。

可以預(yù)判，未來(lái)“規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制，堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策；完善基本藥物質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；對(duì)基本藥物中的獨(dú)家品種、經(jīng)多次集中采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定且市場(chǎng)供應(yīng)充足的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)；探索建立短缺藥品監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)用量小、臨床必需的緊缺品種采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)；建立省級(jí)基本藥物集中采購(gòu)使用管理信息系統(tǒng)，落實(shí)集中付款和供應(yīng)配送政策，提高及時(shí)配送率”等，依然是我國(guó)藥品集中采購(gòu)的重要內(nèi)容。

綜合分析近兩年各地的基本藥物招標(biāo)、2012年已經(jīng)進(jìn)行或正在進(jìn)行的非基本藥物招標(biāo)（新疆、甘肅、青海、海南、總后、安徽等），以及目前各省正在進(jìn)行的招標(biāo)方案討論，筆者將“十二五”期間我國(guó)藥品招標(biāo)的趨勢(shì)和特點(diǎn)總結(jié)如下。

新年十大預(yù)判

1.“雙信封”應(yīng)用范圍再擴(kuò)大

國(guó)家要求基本藥物采用“雙信封”招標(biāo)，經(jīng)過(guò)1年多的各地實(shí)踐，雖然發(fā)現(xiàn)此方式依然不完善，但其優(yōu)點(diǎn)逐漸被行業(yè)認(rèn)可。

隨著青海在非基藥的招標(biāo)中成功運(yùn)用此方法，以及浙江、湖南、廣西的高值醫(yī)用耗材采用此方法，“十八大”后安徽縣級(jí)醫(yī)院藥品集中采購(gòu)?fù)瑯硬捎么朔?，還有浙江、北京等地的討論稿中也采用此法，可以預(yù)判，未來(lái)“雙信封”的應(yīng)用范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大。

2.降價(jià)仍是主題

藥價(jià)虛高現(xiàn)象依然普遍，降價(jià)依然是未來(lái)藥品集中采購(gòu)的主題。

近年來(lái)政府出臺(tái)多項(xiàng)價(jià)格管控政策，如醫(yī)保品種的分批降價(jià)、成本價(jià)調(diào)查、管制藥品最高零售價(jià)、管制流通環(huán)節(jié)的加價(jià)率、管制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)銷(xiāo)加價(jià)率、實(shí)施差別加價(jià)、實(shí)施零加價(jià)、三控管價(jià)格、藥品招標(biāo)采購(gòu)以省為單位、招標(biāo)限價(jià)、禁止“二次議價(jià)”、量?jī)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾、禁止折扣、管制單處方開(kāi)藥量和均次費(fèi)用、管制藥占比、嚴(yán)打回扣等商業(yè)賄賂、收支兩條線、兩票制等，結(jié)果都差強(qiáng)人意。解決“看病貴、看病難”問(wèn)題，依然是醫(yī)改重點(diǎn)，物價(jià)部門(mén)依然會(huì)繼續(xù)通過(guò)降低藥價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，招標(biāo)也會(huì)以此為重點(diǎn)，藥價(jià)水平將繼續(xù)走低，但降速或?qū)⒎啪彙?

3.限價(jià)或?qū)②厙?yán)

過(guò)去招標(biāo)的限價(jià)主要參考本省近1~2年的中標(biāo)價(jià)格、零售價(jià)格等作為限價(jià)依據(jù)，后逐漸過(guò)渡到參照周邊數(shù)省。從近兩年情況看，參考省份的數(shù)量越來(lái)越多，甚至延伸到參照全國(guó)中標(biāo)價(jià)格。

如北京、總后、江蘇、廣西、甘肅、貴州、四川、浙江等省市和地區(qū)，還提出了在采購(gòu)周期內(nèi)如果其他省中標(biāo)價(jià)低于本省，采購(gòu)人有權(quán)動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品集中采購(gòu)中標(biāo)（成交）價(jià)格的新要求。

4.按劑型招標(biāo)成主流，合并劑型組為趨勢(shì)

分析之前的劑型分組和目前的劑型分組，發(fā)現(xiàn)有進(jìn)一步合并的趨勢(shì)。

如福建八標(biāo)規(guī)定的“口服常釋劑型組”包括普通片（含素片）、腸溶片（含腸溶薄膜包衣）、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片、口服泡騰片、口崩片（對(duì)特殊人群的用藥單獨(dú)劃分競(jìng)價(jià)組）、含片舌下片、咀嚼片、異形片；硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊等分為一組。這一組劑型，在河南之前的招標(biāo)中被分為16組，廣東之前的陽(yáng)光采購(gòu)中被分為9組，總后的招標(biāo)中被分為5組。

5.基藥與非基藥招標(biāo)進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)

基藥在縣級(jí)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定使用金額和比例的范圍，將隨著醫(yī)改推進(jìn)將越來(lái)越多。2011年作為醫(yī)改試點(diǎn)橋頭堡的安徽省出臺(tái)了衛(wèi)藥秘［2011］806號(hào)文規(guī)定：三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的90%，基本藥物銷(xiāo)售額占全部藥品總銷(xiāo)售額的比例不低于15%；二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的95%，基本藥物銷(xiāo)售額占全部藥品總銷(xiāo)售額的比例不低于30%。從規(guī)定看，實(shí)施力度較大。

目前全國(guó)已有9個(gè)省市明確規(guī)定，包括江西、吉林、河南、四川、青海、山東、河南、貴州、安徽等九省，隨著基藥全終端時(shí)代的到來(lái)，基本藥物和非基本藥物的招標(biāo)未來(lái)一定走向一體化。

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