醫(yī)療體系建設(shè)要推動(dòng)資源縱向流動(dòng)

2013年全國(guó)醫(yī)療管理工作電視電話會(huì)議在京召開。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在會(huì)上指出，公立醫(yī)院改革最終要以病人為中心順暢醫(yī)療服務(wù)流程，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)實(shí)現(xiàn)“四個(gè)結(jié)合”，即城鄉(xiāng)結(jié)合，城市醫(yī)院持續(xù)幫扶縣級(jí)醫(yī)院；上下結(jié)合，大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作聯(lián)動(dòng)；急慢結(jié)合，大型公立醫(yī)院在康復(fù)、慢病管理等方面讓出市場(chǎng)空間，發(fā)展延伸服務(wù)機(jī)構(gòu)；防治結(jié)合，以醫(yī)院為平臺(tái)發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

■問題要靠改革解決

馬曉偉說，要深刻認(rèn)識(shí)推進(jìn)改革對(duì)解決當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)突出問題所具有的重要作用。對(duì)于公立醫(yī)院改革而言，就是要抓住醫(yī)保支付這一“牛鼻子”，引導(dǎo)服務(wù)體系加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)資源總供給，解決醫(yī)療資源總量不足的問題；通過建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，配合分級(jí)支付，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉，解決醫(yī)療資源配置不均衡的問題；通過支付方式改革，解決醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)兩大體系發(fā)展不平衡的問題。

馬曉偉指出，要不斷完善全科醫(yī)生制度和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)；要推進(jìn)人事分配制度改革，提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平，形成鼓勵(lì)優(yōu)秀人員向往從醫(yī)的政策環(huán)境。

2013年衛(wèi)生系統(tǒng)將繼續(xù)創(chuàng)新體制機(jī)制，拓展和深化公立醫(yī)院改革工作。在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方面，要在總結(jié)評(píng)估第一批311個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)縣改革進(jìn)展的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)第二批390個(gè)縣的試點(diǎn)工作。堅(jiān)持價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、財(cái)政投入聯(lián)動(dòng)，完善綜合補(bǔ)償機(jī)制。在城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方面，要繼續(xù)推進(jìn)以“四個(gè)分開”為核心的體制機(jī)制綜合改革。公立醫(yī)院改革要以完善規(guī)劃帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。所有地區(qū)都要修訂區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，約束大型公立醫(yī)院不合理擴(kuò)張，推動(dòng)醫(yī)院通過縱向資源整合而非單體規(guī)模擴(kuò)張?zhí)岣咝?、提升水平。衛(wèi)生部將以臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為抓手，開展國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)置和建設(shè)工作，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系薄弱學(xué)科建設(shè)，完善康復(fù)醫(yī)療體系，使服務(wù)體系發(fā)展更加適應(yīng)群眾需求。

■監(jiān)管體制建設(shè)從三方面入手

馬曉偉強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)生部門在推動(dòng)“政事分開、管辦分開”之時(shí)，最需要解決的一個(gè)關(guān)鍵問題就是加強(qiáng)監(jiān)管體制建設(shè)。未來衛(wèi)生部門的監(jiān)管體制建設(shè)要從三方面入手，即加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌衛(wèi)生行政部門內(nèi)的各項(xiàng)監(jiān)管職能，發(fā)揮學(xué)（協(xié)）會(huì)等第三方監(jiān)管力量，鼓勵(lì)社會(huì)力量廣泛參與，整合各方面的監(jiān)管力量，做到“有人來管”；完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系，使包括基層與民營(yíng)在內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，做到“有法可依”；建立數(shù)據(jù)收集平臺(tái)，形成科學(xué)、完整、詳實(shí)的數(shù)據(jù)體系，做到“有據(jù)可循”。

2013年，衛(wèi)生部將針對(duì)注冊(cè)、審批、校驗(yàn)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理。同時(shí)將加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理。一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，加強(qiáng)重點(diǎn)單病種醫(yī)療質(zhì)量控制。二是利用信息化手段實(shí)現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、高效的醫(yī)療質(zhì)量控制。三是加強(qiáng)醫(yī)療行為規(guī)范化管理，重點(diǎn)開展重大疾病規(guī)范化診療工作，開展“抗菌藥物專項(xiàng)整治”3年總結(jié)工作。四是推動(dòng)平安醫(yī)院創(chuàng)建和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部治安管理，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療秩序。五是推進(jìn)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作，啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。

■大醫(yī)院改革要邁出實(shí)質(zhì)性步伐

馬曉偉說，大型公立醫(yī)院要在體制創(chuàng)新、機(jī)制轉(zhuǎn)換和能力提升中充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。希望大型公立醫(yī)院以控制單體規(guī)模、降低平均住院日、改善病種結(jié)構(gòu)、提升質(zhì)量效益為目標(biāo)，率先實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”（轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、轉(zhuǎn)變管理模式、轉(zhuǎn)變投資方向）和“三個(gè)提高”（提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇）。只有作為醫(yī)療行業(yè)龍頭的大型公立醫(yī)院真正在體制創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換中邁出實(shí)質(zhì)性步伐，公立醫(yī)院改革才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的拓展和深化。

2013年，在建立促進(jìn)資源縱向流動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機(jī)制方面，大型公立醫(yī)院要在加強(qiáng)對(duì)基層技術(shù)支援的同時(shí)加強(qiáng)管理支援，通過派駐管理團(tuán)隊(duì)、托管等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的科學(xué)化、專業(yè)化水平。衛(wèi)生部要啟動(dòng)“縣醫(yī)院能力提升3年計(jì)劃”，以20種重大疾病醫(yī)療救治為重點(diǎn)提高縣級(jí)醫(yī)院能力，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)。同時(shí)，大型公立醫(yī)院作為未來住院醫(yī)師的培訓(xùn)基地，要積極思考如何做好基地建設(shè)，如何適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)要求開展培訓(xùn)，積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這項(xiàng)利國(guó)利民的事業(yè)。

來源：健康報(bào) 作者：韓璐 孫夢(mèng)

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