醫(yī)保分軌弊端漸現(xiàn)新農(nóng)合與城居?？上炔④?/b>

看病現(xiàn)在還難、還貴嗎?24日，山東省政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界小組討論會現(xiàn)場，許多委員提出要解決“看病難、看病貴”問題，應(yīng)并軌新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以下簡稱城居保等基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不斷提高醫(yī)保水平。

基本醫(yī)保并軌，早就提出過，甚至曾被寫入2008年的《社會保險(xiǎn)法草案》，但最后通過的《社會保險(xiǎn)法》沒寫入新農(nóng)合與城居保合并實(shí)施的內(nèi)容。哪些因素阻礙了并軌?怎么才能并軌?

調(diào)研>>基本醫(yī)保分軌加深城鄉(xiāng)差距

為解決“看病難、看病貴”，自2009年，全國開啟了新一輪醫(yī)改。目前，我山東省已建成了新農(nóng)合、城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等覆蓋全民的基本醫(yī)保體系。山東省政協(xié)委員、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院健康體檢中心主任張志勉表示，雖然新醫(yī)改一定程度上緩解了“看病難看病貴”，但并沒有徹底扭轉(zhuǎn)。

山東省政協(xié)委員、山大公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與婦幼衛(wèi)生系主任徐凌忠表示，三種基本醫(yī)保獨(dú)立運(yùn)行，報(bào)銷政策也各不相同，尤其是新農(nóng)合報(bào)銷還比較低。

“聽說新農(nóng)合和城居保政府給補(bǔ)貼的錢是一樣多的，但我們新農(nóng)合為什么報(bào)銷得不如城居保呢?”日前，在濟(jì)南市第三人民醫(yī)院報(bào)銷窗口進(jìn)行報(bào)銷的平陰縣農(nóng)民王金生，心里感覺不平衡。

“致公黨威海市委專門進(jìn)行了調(diào)研，寫出了專門的提案?！鄙綎|省政協(xié)委員、致公黨山東省委副秘書長兼辦公室主任姜明說，最后以致公黨山東省委的名義提交了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌可行性的建議》。

調(diào)研報(bào)告認(rèn)為，分軌運(yùn)行人為將居民分為農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民，加深了城鄉(xiāng)二元化體制矛盾。其實(shí)，我山東省早在2003年就取消了城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)村戶口的規(guī)定，在戶籍管理上統(tǒng)稱居民戶口?；踞t(yī)保制度分軌無形中又加深了城鄉(xiāng)差距。

問題>>分軌致重復(fù)參保，增加管理成本

兩種基本醫(yī)保報(bào)銷政策各不相同，也造成部分居民無所適從，個(gè)人繳費(fèi)看低的，待遇享受想高的。“這樣很容易造成重復(fù)參保。”徐凌忠說，自己曾碰到過雙重參保的學(xué)生，生病報(bào)銷后甚至能“賺錢”。

致公黨威海市委的調(diào)研顯示，根據(jù)《2011年威海市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》公布的數(shù)據(jù)，截至2011年底威海市戶籍總?cè)丝?53.84萬人，而參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合總?cè)藬?shù)達(dá)到262.3萬人，較總?cè)丝诙喑隽?萬多人，顯然存在很多重復(fù)參保的。

除重復(fù)參保，分軌運(yùn)行還會增加管理成本。“每個(gè)醫(yī)保都要有人管理，這樣就要兩套人員。”徐凌忠說?！搬t(yī)院管理成本也增大?！鄙綎|省政協(xié)委員、菏澤博愛醫(yī)院院長鐘國棟說，醫(yī)院要與新農(nóng)合、城居保結(jié)算，信息系統(tǒng)就要分別做接口，“一個(gè)接口就2000元，還要增加管理人員?！?

原因>>缺少頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)保歸不同部門管

徐凌忠說，造成兩種制度分軌運(yùn)行的原因是，在制度運(yùn)行之初缺少頂層設(shè)計(jì)。據(jù)介紹，2003年我山東省開始試點(diǎn)新農(nóng)合，由衛(wèi)生部門管理。到2007年，我山東省又啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)，由人社部門當(dāng)時(shí)的勞保部門負(fù)責(zé)。

分屬不同部門管理造成了兩者并軌存在很多障礙。首先，新農(nóng)合與城居保的籌資水平和報(bào)銷政策各不相同。新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)低于城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)，2012年我山東省新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)60元，而各地城居保個(gè)人繳費(fèi)200-400元不等。

在報(bào)銷政策上，一般新農(nóng)合門診費(fèi)用可以享受優(yōu)惠，患小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例高，而城居保對住院患大病的報(bào)銷比例和限額要高。致公黨威海市委在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民對繳費(fèi)60元左右可以接受，若大幅提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能部分農(nóng)村居民不接受。

而部分城市居民則擔(dān)心農(nóng)村居民加入，會影響其原有待遇?！艾F(xiàn)在居民醫(yī)保住院就很難了，要是農(nóng)民也加進(jìn)來，會不會限制更多啊?”山東省立醫(yī)院的門規(guī)病人楊天英老人說。

“造成這種現(xiàn)狀最主要的原因是缺少頂層設(shè)計(jì)。”徐凌忠說，分軌運(yùn)行后造成了不同的部門利益，增加了改革難度。據(jù)悉，不僅新農(nóng)合與城居保分歸衛(wèi)生和人社部門管理，就是分管衛(wèi)生和人社的政府領(lǐng)導(dǎo)也往往不是同一個(gè)人。

而對于籌資和報(bào)銷水平更加不同的職工醫(yī)保，并軌難度將更大。徐凌忠說，可以首先將所有醫(yī)保納入一個(gè)部門統(tǒng)一管理，標(biāo)準(zhǔn)等可以逐步統(tǒng)一。

盡管存在很多障礙，但致公黨威海市委調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已具可行條件，可先并軌新農(nóng)合和城居保。

目前已有部分山東省市實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化。而且現(xiàn)在新農(nóng)合與城居保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是相同的。2012年，我山東省新農(nóng)合與城居保的政府補(bǔ)助為每人每年240元。隨著新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，享受待遇也逐步提高，已逐步接近目前實(shí)施的城居保。而致公黨調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，也有部分城鎮(zhèn)居民愿意少交點(diǎn)錢，享受低一點(diǎn)的待遇。

因此，致公黨山東省委建議，首先建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍，將目前分屬衛(wèi)生和人社部門的兩種基本醫(yī)療報(bào)銷劃歸一個(gè)機(jī)構(gòu)管理。這樣有利于政策實(shí)施和信息交流。

針對籌資標(biāo)準(zhǔn)不同的問題，致公黨山東省委建議，在政府補(bǔ)貼一致的前提下，統(tǒng)籌繳費(fèi)與待遇享受標(biāo)準(zhǔn)，可設(shè)立兩個(gè)不同的個(gè)人籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，供城鄉(xiāng)居民自由選擇。

徐凌忠表示，改革肯定會涉及到部門利益，但只要有頂層設(shè)計(jì)，這項(xiàng)改革肯定能推進(jìn)。

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東營已并軌按家庭參保繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合我山東省已有先例。從2013年1月1日起，東營在全山東省率先打破城鄉(xiāng)醫(yī)?！岸Y(jié)構(gòu)”，整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同城同待遇。

東營城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)按定額設(shè)置兩個(gè)繳費(fèi)檔次，一檔每人每年60元，二檔每人每年120元。個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高適時(shí)調(diào)整。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以家庭為單位按年度參保繳費(fèi)，家庭中符合參保條件的所有成員不含在校生應(yīng)選擇同一檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括門診、住院兩部分，待遇水平與個(gè)人籌資繳費(fèi)檔次掛鉤，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，執(zhí)行不同目錄、相同報(bào)銷比例。

以前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合難以信息共享，造成一系列問題，對此，東營將建立城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)無縫連接和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

來源：米內(nèi)網(wǎng)

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