醫(yī)保“分灶吃飯”面臨終結(jié)

《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》提出，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個部門承擔(dān)。這意味著一個權(quán)責(zé)一致的醫(yī)保體制開始進(jìn)入人們視野。

■消除基金結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)狀

得知《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》后，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長陳嘯宏表示，新農(nóng)合實施10年來，得益于衛(wèi)生部門、各級政府持續(xù)不斷推進(jìn)，取得了實實在在的成就?！敖窈?，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)由一個部門承擔(dān)，城鄉(xiāng)醫(yī)保處于同一平臺，新農(nóng)合可在之前的基礎(chǔ)上再獲提高，實現(xiàn)籌資水平與管理組織能力的提升?！?

全國政協(xié)委員、四川省衛(wèi)生廳副廳長王正榮表示，現(xiàn)行以城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的基本醫(yī)保制度的弊端越來越顯著。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保屬人社部門管理，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理，因醫(yī)保主管部門不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在報銷范圍和報銷比例上并不相同。

“‘三保’歸一個部門管理，有望實現(xiàn)3塊醫(yī)?；鹣嗷ゲ④壢谕ǎ蚱啤衷畛燥垺母窬?，消除基金結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀，可增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險能力和減少地方財政的支付投入。”王正榮說，縱觀國外成功的醫(yī)保模式，醫(yī)保均屬衛(wèi)生部管理。將醫(yī)保交給同一部門管理，一旦履職不到位或未完成任務(wù)，好追究部門責(zé)任。

陳嘯宏說，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體由哪個部門負(fù)責(zé)，還得等國務(wù)院出臺實施細(xì)則。

■“1＋2＞3”目標(biāo)如何實現(xiàn)

目前，我國“三?！痹诨I資水平、保障水平、管理政策上存在差異，歸同一部門管理后如何相互照應(yīng)、相互銜接，實現(xiàn)“1＋2＞3”的目標(biāo)，成了代表委員們關(guān)注的焦點。

全國政協(xié)委員、吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長趙吉光認(rèn)為，在統(tǒng)一管理體制后，應(yīng)將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由目前的縣市級提高到地市級。在提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次之后，進(jìn)一步對新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理進(jìn)行整合和統(tǒng)一，以便向城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一、高效、成本較低的社會保障服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國已有天津、重慶、寧夏等5個省級、41個地市級、162個縣級行政區(qū)進(jìn)行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的探索。

全國人大代表、民建中央副主席辜勝阻認(rèn)為，目前解決醫(yī)保碎片化的思路基本上受限于是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入新農(nóng)合，還是將新農(nóng)合并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。但不管是哪一種思路，把兩個收入水平不同、消費水平不同、醫(yī)療服務(wù)需求不同和醫(yī)療費用效用不同的人群捆綁在一個制度內(nèi)，在籌資水平和保障水平上就高就低都不妥當(dāng)。目前試點地區(qū)的情況表明，由于城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民，在統(tǒng)籌的制度內(nèi)，存在農(nóng)村居民補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象，這是一種逆向再分配，對農(nóng)村和農(nóng)民是不公平的。（下轉(zhuǎn)第3版

因此，辜勝阻建議，應(yīng)該實施分步走的戰(zhàn)略，首先從城鎮(zhèn)醫(yī)療保障入手，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、公費醫(yī)療三網(wǎng)并軌，建成城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度，并將農(nóng)村流動到城鎮(zhèn)的人口納入其中，逐步提高實際補(bǔ)償比至80%。其次，政府要繼續(xù)提高對新農(nóng)合的補(bǔ)貼，而農(nóng)村人口在不斷減少，兩因素共同作用，人均籌資水平會以較快速度上漲，農(nóng)民受益程度自然水漲船高。

王正榮進(jìn)一步建議，按照市場經(jīng)濟(jì)的特點和現(xiàn)代社會的要求，堅持國家?；镜尼t(yī)療保險理念，推行繳費型的醫(yī)療保險模式，建立一套醫(yī)療保障水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度，即職工、居民、農(nóng)民實現(xiàn)參保條件一致、待遇標(biāo)準(zhǔn)一致、個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一致、保障水平一致、權(quán)利與義務(wù)對等一致的醫(yī)療保險制度，逐步縮小職工、居民、農(nóng)村醫(yī)療保險待遇之間的差異，真正體現(xiàn)醫(yī)療保險的公平性。

■異地結(jié)算期待統(tǒng)一安排

在全國范圍內(nèi)人員自由流動和全民醫(yī)保已經(jīng)到來的時代背景下，醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)的人員規(guī)模不斷擴(kuò)大、就醫(yī)頻次持續(xù)增加、醫(yī)療費用也在不斷增長。由此產(chǎn)生的參保人員異地就醫(yī)“跑腿”和醫(yī)療費用“墊支”情況較為普遍，同時成為醫(yī)保發(fā)展的一大難題。

全國政協(xié)委員、民建貴州省委主委武鴻麟提出，要加快建立醫(yī)療保險異地醫(yī)療費用即時結(jié)算機(jī)制。從人社部門管理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險來看，目前，絕大多數(shù)省（區(qū)、市）已經(jīng)實現(xiàn)了?。▍^(qū)、市）內(nèi)醫(yī)療費用的直接即時結(jié)算。一些省（區(qū)、市）之間也開展了跨省（區(qū)、市）醫(yī)療費用即時結(jié)算的協(xié)作，例如長三角部分?。ㄊ校┲g開展的醫(yī)療費用異地結(jié)算協(xié)作。

“以前，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合由不同部門管理，各自為政，都在推進(jìn)省內(nèi)異地結(jié)算工作，存在投入浪費等問題。”武鴻麟表示，應(yīng)以“三保合一”為契機(jī)，及時統(tǒng)籌推進(jìn)跨?。▍^(qū)、市）異地就醫(yī)醫(yī)療費用即時結(jié)算工作，形成統(tǒng)一的制度安排。同時，加快建立科學(xué)的分級診療體系，以避免異地就醫(yī)更加便利后帶來就醫(yī)更加集中、基金壓力加大，甚至是資源浪費的問題。

來源：39健康

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