人社部：推進醫(yī)療機構(gòu)與藥店第三方監(jiān)管

人力資源和社會保障部副部長、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室副主任胡曉義指出，對于醫(yī)療機構(gòu)和藥店的監(jiān)管，要以支付方式的改革為抓手，推進第三方監(jiān)管。

十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行記者會，主題是：“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”。胡曉義在談及如何加強醫(yī)療保險監(jiān)管時作出上述表述。

胡曉義稱，隨著全民醫(yī)保體系的建立，醫(yī)保覆蓋的人群越來越大，總的加起來已經(jīng)超過13億人了，醫(yī)?；鸬囊?guī)模也不斷增長，去年三項醫(yī)保總支出大概是9千億左右，今年可能要超過1萬億。一個是人數(shù)規(guī)模擴大了，一個是基金規(guī)模擴大了，這里面風險點也在增多。風險來自哪些方面呢？

胡曉義指出，來自三方面：首先，是有沒有監(jiān)守自盜的問題，就是管理這些基金的人是不是可靠，有沒有制度的監(jiān)管，有沒有挪用、貪污等這些問題。第二個風險，來自醫(yī)?；鸬闹Ц兜膶ο?，也就是醫(yī)療服務機構(gòu)、藥店，有沒有個別的人套取醫(yī)?；鸬膯栴}。第三個風險，來自少數(shù)的參保人員和患者，借著醫(yī)保提高水平、擴大范圍、增加保障來騙取醫(yī)?；稹τ谶@三個方面都有相應的制度安排和監(jiān)管措施。

胡曉義稱，對于內(nèi)部人員的廉政和監(jiān)管問題是不斷加強的。一個總的情況，包括醫(yī)保基金在內(nèi)，還有其他的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育的基金總的在一起，這是由人力資源社會保障部門來監(jiān)管的。在2008年到2009年進行過一次十個部委聯(lián)合的專項治理，那個時候查出的違規(guī)資金的占比是0.4%，就是包括違法的，也包括違規(guī)的。去年全國國家審計署對全國的社會保障基金進行了一次全面的審計，審計的結(jié)果是違規(guī)資金占資金總規(guī)模的占比是0.16%，下降的幅度還是比較大的，可以說內(nèi)部的監(jiān)管措施是在發(fā)揮作用的。

胡曉義指出，對于醫(yī)療機構(gòu)和藥店的監(jiān)管，要以支付方式的改革為抓手，推進第三方監(jiān)管。實際上這個監(jiān)管路徑已經(jīng)在發(fā)揮重要的作用。在這個方面也采取了很多的技術(shù)手段，和衛(wèi)生部門一起配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡一直連到各個地方的服務醫(yī)院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在計算機上、在這個網(wǎng)絡上運行，得到實時的監(jiān)控，這個不僅有利于基金的安全，也有利于促進醫(yī)院加強內(nèi)部的管理。但是對于藥店還是一個薄弱的環(huán)節(jié)，因為藥店更加零散，醫(yī)療保險定點的藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大，但是要加大這方面的舉措。

胡曉義稱，對于服務對象，也就是參保人、患者的監(jiān)管，現(xiàn)在已經(jīng)和公安部門，也包括其他部門聯(lián)手在打擊這方面的騙取、套取、詐騙醫(yī)保基金的犯罪行為。確實有一些團伙靠吃這個為生的，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多的案例，也加強了打擊的力度，涉及刑事犯罪的已經(jīng)處理了一批。我們也還要進一步和有關部門加強這方面的監(jiān)管力度。

來源：米內(nèi)網(wǎng)

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