醫(yī)改步入深水區(qū)與百姓需求仍存在差距

黨的十八大之后，我國(guó)改革事業(yè)站在了新的起點(diǎn)上。中共中央總書記習(xí)近平把上任后的首次考察安排在了深圳——中國(guó)改革開(kāi)放的前沿，并且宣示改革“要有新開(kāi)拓”。新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)集體的改革決心與民間的改革期盼相匯合，形成一股強(qiáng)大的改革推動(dòng)力。

在今年全國(guó)兩會(huì)召開(kāi)前夕，半月談社情民意調(diào)查中心聯(lián)合半月談網(wǎng)舉辦了“我心中的改革期盼”大型調(diào)查。針對(duì)百姓關(guān)注的八大改革熱點(diǎn)，編輯部組織多路記者，采訪新一屆全國(guó)人大代表、全國(guó)政協(xié)委員，請(qǐng)他們對(duì)民眾的改革期盼予以回應(yīng)。

老百姓的期盼、代表委員的回應(yīng)，已經(jīng)形成共識(shí)：政府部門，社會(huì)各界，乃至每個(gè)公民，大家都應(yīng)該是改革的參與者，讓我們手挽手共推中國(guó)改革向前進(jìn)！

新醫(yī)改實(shí)施3年多來(lái)，重點(diǎn)推進(jìn)的五項(xiàng)改革在一定程度上緩解了百姓看病難、看病貴。現(xiàn)階段，改革已步入“深水區(qū)”，取得的成果與百姓需求仍存在差距。新醫(yī)改在提高醫(yī)療保障水平、加快公立醫(yī)院改革、創(chuàng)新人才培養(yǎng)等方面有待破題，亟需一劑政策“復(fù)方藥”。

新醫(yī)改惠澤億萬(wàn)百姓

“新醫(yī)改讓老百姓最直接受益的就是醫(yī)療保障體系的完善，特別是新農(nóng)合覆蓋面和報(bào)銷范圍、比例的不斷擴(kuò)大，使億萬(wàn)農(nóng)民走出了過(guò)去‘小病拖、大病扛’的無(wú)奈。”全國(guó)政協(xié)委員、四川省政協(xié)副主席王正榮說(shuō)，多地都在逐年調(diào)高統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，并在大病保險(xiǎn)方面開(kāi)展了積極探索。

在保障體系不斷完善的同時(shí)，接受采訪的代表委員們認(rèn)為，國(guó)家實(shí)施基本藥物制度，緩解了百姓看病貴。

另外，對(duì)于醫(yī)改“最難啃的硬骨頭”，各地也創(chuàng)新機(jī)制推進(jìn)公立醫(yī)院改革，盤活了資源，提升了效率。北京、成都等地成立了獨(dú)立于衛(wèi)生體制外的醫(yī)管局，實(shí)行“管辦分離”?！邦A(yù)約掛號(hào)”“無(wú)假日門診”等創(chuàng)新舉措也讓百姓拍手稱贊。

“無(wú)論是醫(yī)療保障體系的健全，還是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，新醫(yī)改給百姓最直接的感受，就是政府職能的回歸。”全國(guó)政協(xié)委員、成都市政協(xié)副主席李鈾說(shuō)。

改革步入“深水區(qū)”

經(jīng)過(guò)3年多的醫(yī)改，百姓看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解，但在代表委員們的眼中，醫(yī)改仍面臨著諸多難題。國(guó)家在實(shí)施新醫(yī)改時(shí)提出三句話——“保基本、強(qiáng)基層、建體制”，既抓住了關(guān)鍵，也是進(jìn)一步深化醫(yī)改需要破解的問(wèn)題。

首先，保基本面臨著保障力度不夠和浪費(fèi)現(xiàn)象并存的尷尬。在一些地方，由于監(jiān)管制度不完善，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人甚至采取“掛床住院”等違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為，套取醫(yī)療保險(xiǎn)資金。

其次，強(qiáng)基層面臨著人才引不進(jìn)、留不住的無(wú)奈。新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，配套設(shè)施、儀器設(shè)備都不錯(cuò)，但是人才問(wèn)題依舊沒(méi)有很好地破題。

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人告訴記者，一般基層衛(wèi)生院培養(yǎng)一名成熟的醫(yī)生至少需要5年時(shí)間，但是現(xiàn)在這些技術(shù)成熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的業(yè)務(wù)骨干紛紛被上級(jí)醫(yī)院挖走，他們又得從頭培養(yǎng)新人。

王正榮委員說(shuō)，疾病預(yù)防作為提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同樣也面臨著人才流失的尷尬。去年，四川省疾控中心招聘了兩名博士生，不到3個(gè)月就不辭而別，原因就是待遇低。

第三，建體制面臨著“接地氣”的現(xiàn)實(shí)考驗(yàn)。代表委員們反映，在醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，一些制度在基層落實(shí)過(guò)程中出現(xiàn)了與初衷背道而馳的現(xiàn)象。例如，一些地方在實(shí)施績(jī)效工資時(shí)，出現(xiàn)了“大鍋飯”現(xiàn)象，挫傷了業(yè)務(wù)骨干的積極性，最終影響百姓就醫(yī)。

回歸公益仍需政策“復(fù)方藥”

進(jìn)一步深化醫(yī)改，就是要讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸公益。要讓百姓最大限度地享受醫(yī)改“紅利”，必須要政策“給力”，開(kāi)具“復(fù)方藥”。

第一味：“補(bǔ)藥”——在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，進(jìn)一步提高醫(yī)保報(bào)銷比例。解決百姓看病貴問(wèn)題，最關(guān)鍵的就是降低個(gè)人支付費(fèi)用所占醫(yī)療費(fèi)用的比例。對(duì)于如何確保醫(yī)保報(bào)銷比例和范圍更貼近百姓現(xiàn)實(shí)需求，有代表建議，社保、衛(wèi)生等部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)合作溝通，開(kāi)展大規(guī)模的調(diào)研和測(cè)算，避免因部門利益不同而導(dǎo)致保障體系與百姓需求“脫軌”。

第二味：“猛藥”——完善相關(guān)激勵(lì)政策，破解基層人才“短腿”。全國(guó)人大代表、安徽省省立醫(yī)院院長(zhǎng)許戈良認(rèn)為，政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療人才的培養(yǎng)，特別要扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)自己的人才梯隊(duì)，改善村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境與待遇，讓他們成為基層留得住、群眾信得過(guò)的白衣使者。

許戈良代表建議，建立大醫(yī)院醫(yī)生輪流下基層機(jī)制和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)制，使醫(yī)生由“單位人”轉(zhuǎn)變成為獨(dú)立的“社會(huì)人”，使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在體制上可行，從而緩解百姓看病難。

第三味：“輔藥”——完善價(jià)格體系，彌補(bǔ)政策虧損。目前，我國(guó)“重藥輕醫(yī)”價(jià)格體系仍未根本改變，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過(guò)低，導(dǎo)致醫(yī)院收入主要依靠藥品加成或者醫(yī)療檢查等。

在國(guó)外，醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)務(wù)人員收入高，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)上。王正榮委員認(rèn)為取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，要從根本上解決問(wèn)題，還是應(yīng)當(dāng)在降低藥費(fèi)的同時(shí)進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)水平。

來(lái)源：半月談 作者：葉建平 鮑曉菁

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