抗精神病藥物對臨終活動抑制型譫妄有效

在美國內(nèi)達(dá)華州精神病學(xué)會舉辦的2013年精神藥理學(xué)進(jìn)展研討會上，紐約紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的精神科主任William Breitbart博士稱，活動抑制型譫妄在臨終患者中較為常見；它與活動亢進(jìn)型/激惹型譫妄一樣令人不安，并且抗精神病藥物對其可能同樣有效。

從表面上看，活動抑制型譫妄患者沒有活動亢進(jìn)型譫妄患者那么痛苦，但事實上活動抑制型患者自稱也一樣很痛苦，而且一半左右的患者都存在妄想和幻覺。大約80%的終末期癌癥患者在其生命的最后幾周內(nèi)都會出現(xiàn)譫妄，一半左右會發(fā)生與阿片類藥物鎮(zhèn)痛、代謝紊亂和器官衰竭相關(guān)的活動抑制型譫妄。

Breitbart博士說，處理活動抑制型譫妄需要一定的技巧，尤其是對于存在幻覺的患者。瀕臨死亡的患者往往會看見其已經(jīng)去世的親人，比如在天堂里會陪伴他們的父母。“如果我走進(jìn)病房告訴他們這是精神病的癥狀或者說這些經(jīng)歷簡直就是荒謬的，這樣做就太不近人情了；這對于患者及其家屬而言是具有深遠(yuǎn)意義的經(jīng)歷。”相反，Breitbart博士會認(rèn)同這種幻覺的重要意義，但也會指出這可能很快變成非?？膳碌漠嬅?。然后他會考慮使用藥物來避免可能出現(xiàn)的變化。

Breitbart博士在會上指出，對于這類患者，抗精神病藥物有助于緩解激越、精神病癥狀以及其他一些更為微妙的問題，比如定向障礙。如果可以解決癌癥患者的潛在代謝問題，則可使用抗精神病藥物數(shù)周，這樣的短期使用不會導(dǎo)致死亡率增加。治療的最終目的是“患者可以清醒地、思維清晰地與家屬以及醫(yī)務(wù)人員交流?！?不過，對于即將過世的患者，有時候“我們使用抗精神病藥物所能達(dá)到的最佳效果也不過是讓患者安靜罷了?！?/br>

通常首選小劑量氟哌啶醇；沒有證據(jù)表明非典型抗精神病藥物比其更有效或者更安全。必須密切監(jiān)測藥物的副作用，特別是QTc間期延長和錐體外系癥狀。氟哌啶醇和氯丙嗪對這兩種類型的譫妄同樣有效。Breitbart博士稱，如果經(jīng)氟哌啶醇單藥治療后激越癥狀沒有緩解，他有時會加用氯丙嗪。

阿立哌唑?qū)τ诨顒右种菩妥d妄患者的效果可能會好一點；奧氮平則可能更適合用于活動亢進(jìn)型患者。此外，也可以選用利培酮。

Breitbart博士說：“我們不大會使用苯二氮卓類藥物，因為這類藥物會加重譫妄。但是如果治療目標(biāo)是鎮(zhèn)靜，那么苯二氮卓類藥物會有幫助。我們通常會將氟哌啶醇與另一種藥物，比如勞拉西泮聯(lián)用，以便更好地控制激越患者?！?/br>

Breitbart博士聲明無相關(guān)經(jīng)濟(jì)利益沖突。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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