醫(yī)保呼喚民族資本辦院分憂

　　在高度強調(diào)醫(yī)療服務(wù)回歸公益性的今天，為何我們要引入民營資本？民營醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中處于什么樣的地位？國家采取何種策略，才能打破公眾心中的公私界限？這些話題仍然是剛剛結(jié)束的“兩會”上代表委員議論熱議的焦點。而更令人感到驚訝的是，很多制藥企業(yè)代表委員也透露出開辦醫(yī)院的計劃，而其他代表委員對此想法持歡迎態(tài)度。

　　醫(yī)保擴面費用劇增

　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平指出，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革最大的成功在于實現(xiàn)了全民醫(yī)保，而全民醫(yī)保的最大受益者是中低收入人群，但隨著醫(yī)保面的逐步擴大，衍生出很多新的問題?！搬t(yī)保新政策實施后，患者自付比例降低，中低收入人群有了看病就醫(yī)的能力。但這部分患者的遞增，促使醫(yī)院門診量高速增長。而門診量的增加，也加速了衛(wèi)生總費用的趨高?！?

　　趙平認(rèn)為，衛(wèi)生總費用的增加是社會進步的表現(xiàn)，沒有任何人喜歡回到一根銀針、一把草藥的年代。新醫(yī)改前，居民看病自付比例高達(dá)60%；醫(yī)改后，2012年，居民看病的自付比例僅為32.3%，“兩會”上，衛(wèi)生部部長陳竺承諾，要將居民看病自付比例降到30%。那么，余下的70%就要政府和社會共同分擔(dān)，醫(yī)改前政府僅分擔(dān)18%的費用，到2010年政府已經(jīng)分擔(dān)了28.7%，再加上我國衛(wèi)生總費用已經(jīng)是原來的3倍，足以證明政府對衛(wèi)生費用的投入逐年大幅增長。

　　在國際舞臺上，我們可以看到很多以政府投入為主的實例，英國實施全民醫(yī)保，但近期已經(jīng)向公眾發(fā)出告示，將削減200萬英鎊醫(yī)保資金。美國每年對醫(yī)保的投入占到GDP的20%以上，但依然保障不了居民對醫(yī)療的需求。世界各國的實踐告訴我們，僅靠政府投入的全民醫(yī)保之路走不了多遠(yuǎn)。

　　趙平說，政府今天還有能力承擔(dān)這么多的費用，但如果衛(wèi)生費用再繼續(xù)增加，政府是否會有一天承擔(dān)不了？這才是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深水區(qū)。很多人覺得，政府天天說增加衛(wèi)生投入，但民眾沒有感覺到。試想原來分擔(dān)4億元的18%，現(xiàn)在分擔(dān)8億元的30%，這兩個數(shù)平均下來能有多大變化，所以說，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政府增加了很多投入，但居民也沒少掏錢，歸根結(jié)底在于衛(wèi)生費用過度增長。

　　從現(xiàn)階段的衛(wèi)生花費來看，如果不引入社會資本，政府的負(fù)擔(dān)會越來越重，很容易重復(fù)英國減少衛(wèi)生費用的故事。陳竺在“兩會”上也表示：“衛(wèi)生部在醫(yī)療供給不足的壓力下，試圖引入民資進入醫(yī)療，實行多元化辦醫(yī)方針，已經(jīng)成為這個負(fù)載著13億中國人醫(yī)療健康保障之責(zé)的部門必然作出的選擇?！?

　　民營醫(yī)院舉步維艱

　　隨著2009年國務(wù)院“鼓勵社會資本興辦醫(yī)院”文件的出臺，目前我國已經(jīng)誕生了8000~9000家民營醫(yī)院，但遺憾的是，這些醫(yī)院的發(fā)展仍然受到諸多限制。

　　全國政協(xié)委員、天津市第一中心醫(yī)院副院長孫豐源指出：“近年來，民營醫(yī)院的發(fā)展速度很快，數(shù)量逐年增加，但目前存在的問題還很多，最重要的是辦院理念不明確。公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的服務(wù)上是有差別的，民營醫(yī)院服務(wù)的并不是最貧困的患者，也不是疑難雜癥患者，多數(shù)是常見病、多發(fā)病。深究其服務(wù)內(nèi)容我們發(fā)現(xiàn)，這些民營醫(yī)院很多都不符合醫(yī)療規(guī)范，所以還要明確他們的辦院理念?！?

　　孫豐源說，民營醫(yī)院自己出錢蓋醫(yī)院，沒有專家、沒有特色、沒有國家補助，醫(yī)務(wù)人員沒有晉升渠道，使得他們生存能力孱弱?？偨Y(jié)起來，目前民營醫(yī)院有兩個特點：第一，以小規(guī)模經(jīng)營為主；第二，以虛假的診療方式吸引患者。

　　但不得不承認(rèn)有些民營醫(yī)院辦得很好。趙平說，一類是企業(yè)有足夠的錢投進去，根本不需要依靠醫(yī)院盈利，比如南京明基醫(yī)院，投資者分別為臺灣兩大企業(yè)集團——王永慶的臺塑集團和李焜耀的明基友達(dá)集團。

　　還有一類是在辦院的時候就依靠了大牌專家。例如，北京市道培醫(yī)院由享譽國內(nèi)外的著名血液病專家陸道培院士擔(dān)任醫(yī)學(xué)總監(jiān)，武漢亞洲心血管病醫(yī)院由朱曉東院士擔(dān)任首任院長，而且這些醫(yī)院精湛的技術(shù)是公立醫(yī)院不能復(fù)制的，故擁有很多的患者。

　　另一類是“傍大醫(yī)院”。比如與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院聯(lián)辦的北京朝陽三環(huán)腫瘤醫(yī)院，這家醫(yī)院的病床都掛著腫瘤醫(yī)院的床位牌子，標(biāo)注中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院某某病區(qū)，他們的科主任都是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的專家，他們的管理者也是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院優(yōu)秀的管理團隊。

　　扶植和監(jiān)管并行

　　多數(shù)代表委員認(rèn)為，藥廠辦醫(yī)院屬于民營資本辦醫(yī)，而且藥廠擁有較好的資源，國家應(yīng)該大力支持。趙平說，政府也在想方設(shè)法出臺一些政策，扶持民營醫(yī)院快速發(fā)展，但需要提醒的是，民營醫(yī)院可以見到曙光，但這縷曙光并不溫暖。

　　民營醫(yī)院是自己掏錢蓋房子、買設(shè)備，所以他們的辦院積極性肯定高于公立醫(yī)院。全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生局局長方來英說，民營醫(yī)院要做得成功需要兩方面：一是需要扶植；二是需要監(jiān)管。只有扶植和監(jiān)管并重，民營醫(yī)院才有希望，比如醫(yī)務(wù)人員晉升、醫(yī)保資金流向等都應(yīng)該向民營醫(yī)院放開。

　　還有就是要改變老百姓對民營醫(yī)院和公立醫(yī)院看法。趙平說，現(xiàn)在我們進入餐館吃飯的時候，不會去問是國營餐館，還是民營餐館。如果患者到醫(yī)院就診時，不再考慮是民營還是公立的時候，民營醫(yī)院就成功了。國務(wù)院已經(jīng)提出，2012年，民營醫(yī)院的床位要爭取達(dá)到10%，服務(wù)能力要達(dá)到20%以上。

　　大家都知道，北京協(xié)和醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院在醫(yī)院排行榜上占有較高的地位，而這兩家醫(yī)院都曾經(jīng)是民營醫(yī)院，解放以后才被政府收編的。美國很多大牌的醫(yī)院也都是民營醫(yī)院，反而公立醫(yī)院屬于弱勢群體。這也是國際上通用的做法，特別是我們的人口基數(shù)大，很難完全依靠政府提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所以需要依靠民資，實行多元化辦醫(yī)。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報　　作者：胡睿

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