尋找藥品開發(fā)的內(nèi)涵和外延

　　權(quán)威的維基百科全書對(duì)“藥品開發(fā)”給出的定義是：用以將新藥推向市場(chǎng)的全部過程，包括藥物發(fā)現(xiàn)、臨床前研究（微生物/動(dòng)物）和臨床研究（人體）。

　　這個(gè)簡(jiǎn)單的定義精辟地交待了藥品開發(fā)的內(nèi)涵和外延：其內(nèi)涵在于通過證實(shí)藥品的有效性、安全性和其他價(jià)值，使新藥成功上市，從而使患者受益；其外延在于復(fù)雜、系統(tǒng)同時(shí)又漫長(zhǎng)、充滿風(fēng)險(xiǎn)的過程。

　　盡管不同國(guó)家或地區(qū)在藥品審評(píng)制度上存在差異，但開發(fā)新藥的過程基本相同，大致可以分為4個(gè)階段：基礎(chǔ)研究階段、實(shí)驗(yàn)或動(dòng)物研究階段、臨床研究階段、藥監(jiān)部門的批準(zhǔn)。臨床研究階段還可進(jìn)一步分成4期：第Ⅰ～Ⅳ期。

　　分子尋找與合成

　　基礎(chǔ)研究中大量時(shí)間花費(fèi)在分子的合成和尋找上。

　　為了發(fā)現(xiàn)一個(gè)活性化合物，往往要在實(shí)驗(yàn)室制備并篩選數(shù)以萬計(jì)的化合物。每年在國(guó)際上有成萬上億的化合物在進(jìn)行藥理活性篩選。這些化合物大部分來源于化學(xué)合成，也有一部分來自天然產(chǎn)物，包括從植物、動(dòng)物或人體內(nèi)提取的化合物分子。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)系統(tǒng)可用于設(shè)計(jì)新的分子結(jié)構(gòu)并預(yù)測(cè)它們的藥理活性和不良反應(yīng)，大大提高了藥物篩選的效率。

　　基礎(chǔ)研究后，更多的時(shí)間將投入到實(shí)驗(yàn)階段和人體的臨床藥理階段，即治療探索期（Ⅰ期和Ⅱ期）和治療確證期（Ⅲ期和Ⅳ期）。

　　廣義上講，為申請(qǐng)藥品注冊(cè)而進(jìn)行的藥物臨床前研究，包括藥物的合成工藝、提取方法、理化性質(zhì)及純度、劑型選擇、處方篩選、制備工藝、檢驗(yàn)方法、質(zhì)量指標(biāo)、穩(wěn)定性、動(dòng)物藥理、毒理、藥代動(dòng)力學(xué)研究等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)包括非臨床藥理學(xué)研究、藥代動(dòng)力學(xué)研究和毒理學(xué)研究。盡管用動(dòng)物進(jìn)行試驗(yàn)一直存在非議，但迄今尚沒有發(fā)現(xiàn)任何其他能夠具有同樣可靠性的代用模型。

　　通過非臨床藥理研究可以回答下列與療效有關(guān)的問題：新化合物是否有所預(yù)期的藥效？新化合物在機(jī)體中的作用機(jī)理（例如：對(duì)特定受體的化學(xué)結(jié)構(gòu)具有激活或拮抗作用）？在正常及病理動(dòng)物模型中，是否存在劑量-效應(yīng)反應(yīng)關(guān)系？不同的種屬、品系或動(dòng)物體內(nèi)是否存在差異？新化合物的有效劑量和治療指數(shù)如何？

　　臨床研究前哨

　　非臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究是通過動(dòng)物體內(nèi)、外和人體外的研究方法，揭示藥物在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，獲得藥物的基本藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，闡明藥物的吸收、分布、代謝和排泄的過程和特點(diǎn)。非臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究在新藥的研發(fā)與評(píng)價(jià)中起著非常重要的作用。

　　首先，非臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究是制劑學(xué)研究的主要依據(jù)和工具之一，進(jìn)行劑型選擇時(shí)也要考慮藥代因素，如口服吸收不好，首過效應(yīng)明顯的藥物不適合制成口服制劑。其次，在藥效學(xué)方面，非臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究可提供藥物濃度與藥效的關(guān)系（PK/PD）。最后，非臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究得到的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如半衰期）、代謝信息（代謝途徑、產(chǎn)物、酶等）可為設(shè)計(jì)和優(yōu)化臨床研究給藥方案提供有關(guān)依據(jù)。

　　臨床前毒理學(xué)研究的目的是為臨床研究服務(wù)。通過臨床前毒理學(xué)研究結(jié)果，可以幫助我們確定藥物的安全范圍和毒性靶器官，預(yù)測(cè)臨床研究的安全性。更重要的是，藥理毒理研究還為臨床試驗(yàn)的給藥途徑和給藥劑量提供依據(jù)，提出臨床研究中應(yīng)注意的問題。假如一個(gè)藥物在臨床前的研究中已顯示其對(duì)某些臟器有毒性作用，那么在臨床研究設(shè)計(jì)中就應(yīng)特別關(guān)注有關(guān)的臨床表現(xiàn)。

　　國(guó)際安評(píng)法規(guī)趨嚴(yán)

　　近年來，為了避免藥物引起的類似沙利度胺（反應(yīng)停，Thalidomide）和苯洛芬（Benoxaprofen）這樣的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，保證動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性，在國(guó)際上對(duì)臨床前安全性評(píng)價(jià)研究的法規(guī)要求更加嚴(yán)格，各個(gè)國(guó)家紛紛實(shí)施《藥物非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》（GLP）。我國(guó)也不例外，SFDA于2007年4月發(fā)布了《藥物非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法（試行）》，逐步要求以藥品注冊(cè)為目的開展的非臨床安全性研究必須在經(jīng)過GLP認(rèn)證的研究機(jī)構(gòu)或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行。

　　對(duì)動(dòng)物毒性的充分評(píng)價(jià)和準(zhǔn)確解釋，對(duì)決定有希望的候選藥物是否進(jìn)行人體臨床試驗(yàn)至關(guān)重要。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，可選擇出進(jìn)一步用于人體試驗(yàn)的化合物。

　　新藥在進(jìn)入人體開展臨床試驗(yàn)之前需要向藥品監(jiān)督管理部門提出申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)。在美國(guó)稱為“研究新藥申請(qǐng)”（investigationalnewdrugapplication），簡(jiǎn)稱IND申請(qǐng)。在我國(guó)稱為“藥物臨床試驗(yàn)批件”申請(qǐng)。未提交申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)，不能開始任何臨床試驗(yàn)。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

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