國(guó)研中心：公立醫(yī)院改革 管理部門不能過(guò)多

　　國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部部長(zhǎng)葛延風(fēng)在“中國(guó)發(fā)展高層論壇2013”年會(huì)上指出，“現(xiàn)在涉及醫(yī)藥衛(wèi)生管理的部門很多，當(dāng)然這次政府機(jī)構(gòu)改革進(jìn)行了一些調(diào)整。但是總體來(lái)看還是存在著管理部門過(guò)多、職責(zé)不清等一系列的問(wèn)題。”

　　記者從上述論壇中獲悉，在財(cái)政體制改革方面，葛延風(fēng)認(rèn)為中央和地方在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)權(quán)和實(shí)權(quán)關(guān)系尚未厘清。

　　葛延風(fēng)表示，針對(duì)目前改革中的不少分歧，涉及醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，政府和市場(chǎng)、政府和社會(huì)力量之間到底是什么關(guān)系；政府在“管”和“辦”的問(wèn)題到底怎么協(xié)調(diào)等。除了宏觀問(wèn)題之外，在微觀領(lǐng)域，比如不同類型的服務(wù)和產(chǎn)品，其屬性怎么確定；醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間到底更多強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)還是分工協(xié)作；激勵(lì)機(jī)制如何選擇，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如何確定等問(wèn)題也都有分歧。另外，從財(cái)政體制來(lái)看，如果要推進(jìn)均等化，那么很多方面都需要調(diào)整?！霸诠⑨t(yī)院改革方面，長(zhǎng)期形成的不合理的激勵(lì)機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)院過(guò)分追求利益，醫(yī)患沖突矛盾沒(méi)有得到根本解決，還有布局不合理、盲目擴(kuò)張等問(wèn)題依然存在?！?

　　如何破解公立醫(yī)院改革中遇到的上述瓶頸？國(guó)研中心官員認(rèn)為，在堅(jiān)持已經(jīng)明確的改革方向基礎(chǔ)上，更重要的是在政府機(jī)構(gòu)改革后，選擇正確的制度和政策。

　　葛延風(fēng)表示，公立醫(yī)院改革正面臨的分歧和問(wèn)題，更多不是目標(biāo)層面，而是工具層面的。要想選擇正確的制度和政策，首先要明確的一點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)強(qiáng)調(diào)公平性，尤其要協(xié)調(diào)好不同群體之間的利益。

　　而在基本策略選擇方面，無(wú)論是按照醫(yī)藥衛(wèi)生內(nèi)在規(guī)律，還是按照中國(guó)特定國(guó)情，都必須繼續(xù)強(qiáng)調(diào)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，最后要樹(shù)立“大衛(wèi)生、大健康”的觀念。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲也曾公開(kāi)表示，醫(yī)改方案只是一個(gè)目標(biāo)，最終要建立一個(gè)公益性的、覆蓋全民的醫(yī)療保障體系。

　　要想解決大部制之后的管理部門過(guò)多等問(wèn)題，關(guān)鍵要協(xié)調(diào)好特定領(lǐng)域里面多個(gè)利益相關(guān)方的利益，而且需要政府、社會(huì)多方力量的集合。葛延風(fēng)以醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的改革為例，指出該項(xiàng)領(lǐng)域的服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部涉及“醫(yī)”和“藥”之間的關(guān)系，還涉及醫(yī)療保障和服務(wù)系統(tǒng)之間的關(guān)系；且從政府內(nèi)部來(lái)看，還涉及不同政府層級(jí)之間的關(guān)系，需要分特定領(lǐng)域、特定問(wèn)題去對(duì)待，其次才能考慮如何發(fā)動(dòng)不同利益主體的參與。

　　具體到政策，比如說(shuō)怎樣在哪個(gè)具體的領(lǐng)域如何促進(jìn)不同利益相關(guān)方的合作，“我認(rèn)為這問(wèn)題太復(fù)雜，很難一下子講清楚?！备鹧语L(fēng)直言。

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