防治老年癡呆 立足輕度認(rèn)知障礙

　隨著人口老齡化的不斷進(jìn)展，老年性癡呆（主要是阿爾茨海默?。┑陌l(fā)病呈現(xiàn)出較快的增長趨勢。然而，老年癡呆的治療效果往往隨年齡增加而降低，總體療效不盡如人意。

　　老年癡呆的主要特征為認(rèn)知功能障礙，醫(yī)生提高對輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的識別，并及時進(jìn)行診斷與干預(yù)意義重大。早期診斷與干預(yù)MCI可延緩認(rèn)知功能的衰退和行為問題的發(fā)展，使患者在更長的時期內(nèi)維持基本的認(rèn)知功能，有助于預(yù)防或推遲老年癡呆的發(fā)生。

　　認(rèn)知功能障礙（CI）泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度認(rèn)知功能損害，每年大約有10％～15％的輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者將進(jìn)展為癡呆，它常常是老年癡呆發(fā)病的預(yù)警信號。

　　輕度認(rèn)知功能障礙指有記憶障礙和（或）輕度的其他認(rèn)知功能障礙，但個體的社會職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。

　　A【MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　?、僬J(rèn)知功能下降，主訴或知情者報告認(rèn)知功能障礙，且客觀檢查有認(rèn)知功能障礙的證據(jù)，或認(rèn)知功能較以往減退；

　?、谌粘Ｉ钅芰Σ皇苡绊?，復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微障礙，但患者仍可獨(dú)立進(jìn)行這些活動；

　?、圻_(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；

　?、芘懦渌梢鹉X功能衰退的系統(tǒng)疾病。

　　B【MCI的防治措施】

　　1.積極識別和控制各種危險因素，特別是可控制的血管性危險因素（高血壓、冠心病、腦血管疾病等），從而減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

　　高血壓：高血壓是輕度認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險因素。老年輕度認(rèn)知功能障礙患者中，伴高血壓者比例很高，收縮壓增高容易引起腦動脈硬化和微血管病變，從而影響腦灌注和腦代謝，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡，損害認(rèn)知功能。

　　糖尿?。禾悄虿∫彩禽p度認(rèn)知功能障礙的危險因素。糖尿病和糖耐量異?？杉涌燧p度認(rèn)知功能障礙進(jìn)展為癡呆。

　　腦血管疾?。耗X血管疾病是認(rèn)知功能障礙的危險因素。卒中的次數(shù)、病灶數(shù)都與認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)。短暫性腦缺血發(fā)作通過加重低灌注、腦萎縮、腦髓質(zhì)和白質(zhì)缺血，可導(dǎo)致血管性癡呆，前期則表現(xiàn)為輕度認(rèn)知功能障礙。

　　冠心?。汗谛牟∈禽p度認(rèn)知功能障礙的重要危險因素。冠心病可使卒中的發(fā)病率增加，進(jìn)一步影響大腦的認(rèn)知功能。同時，由于血管內(nèi)皮受損、血小板功能異常及心輸出量的下降，可進(jìn)一步損傷腦組織。

　　高脂血癥：高脂血癥與輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生相關(guān)。血清膽固醇水平升高可加速淀粉樣蛋白在腦的產(chǎn)生和沉積，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。

　　吸煙：吸煙會導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成和進(jìn)展，進(jìn)而損害認(rèn)知功能。長期暴露于二手煙可增加心腦血管疾病患者發(fā)生癡呆的幾率。

　　心理因素：抑郁情緒在伴或不伴認(rèn)知功能障礙的老年人群中非常常見，不但影響老年人的生存質(zhì)量，且增加輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險。

　　2.積極開展改善認(rèn)知功能的對癥治療，注意合并癥和伴隨疾病的治療。目前，輕度認(rèn)知功能障礙的治療藥物多參照對阿爾茨海默病治療有效的藥物，包括膽堿酯酶抑制劑CHEI、抗谷氨酸能藥物、鈣離子拮抗劑、促神經(jīng)細(xì)胞代謝劑、抗氧化劑、非甾體類抗炎藥、激素等。

　　膽堿酯酶抑制劑：中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能通路是記憶及認(rèn)知信息的處理、存儲中心。膽堿酯酶抑制劑通過增強(qiáng)膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能，延緩疾病進(jìn)程，改善臨床癥狀有明確效果，包括：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等。多奈哌齊：具有高度選擇性、可逆性乙酰膽堿酯酶的抑制作用，長期服用可改善患者認(rèn)知狀況及日常生活能力?？ò屠。嚎呻p重抑制乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶，臨床應(yīng)用取得良好療效，但應(yīng)用時須逐漸加量。加蘭他敏：有抑制乙酰膽堿酯酶和調(diào)節(jié)膽堿受體的作用，對改善患者認(rèn)知功能及日常生活能力有效。

　　改善腦循環(huán)及代謝藥物：①興奮性氨基酸拮抗劑：如美金剛，可拮抗N-甲基-D-門冬氨酸受體，阻止谷氨酸鹽釋放，減少興奮性毒性作用；②鈣離子拮抗劑：如尼莫地平，屬于慢通道電壓依賴性Ca2+拮抗劑，能改善患者的臨床總體評價及認(rèn)知功能，延緩患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)展、降低血管性不良事件的發(fā)生；③抗氧化劑：如銀杏葉制劑，可通過改善腦血液循環(huán)及氨基酸受體拮抗作用，保護(hù)腦功能，安全性較好。

　　非甾體類抗炎藥：流行病學(xué)研究資料表明，使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等，可降低阿爾茨海默病的患病風(fēng)險。

　　雌激素替代療法：流行病學(xué)研究資料表明，雌激素替代治療可明顯降低更年期婦女的患病風(fēng)險，部分臨床試驗(yàn)認(rèn)為其可延緩疾病病程，改善認(rèn)知功能。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報　　作者：涂秋云

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