醫(yī)聯(lián)體不能變成大魚吃小魚

　　據(jù)悉，山東濟(jì)寧市全市有11家縣級以上醫(yī)院與13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了幫扶式托管關(guān)系。有報道稱，這種“醫(yī)聯(lián)體”模式，不僅讓老百姓在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)、價廉和便利的三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，還讓原本難以生存的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重獲生機(jī)。

　　救世主來了？只怕未必。

　　基層醫(yī)院為什么會門前冷清？常見的說法是醫(yī)療服務(wù)水平不行，也沒有人才。但認(rèn)真思考一下，基層醫(yī)院真的不具備提供常見病的診療服務(wù)水平嗎？當(dāng)然不是?；鶎俞t(yī)生和三級醫(yī)院醫(yī)生一樣，都經(jīng)過衛(wèi)生部的統(tǒng)一考核才執(zhí)業(yè)上崗。

　　一種糟糕的模式是：“沒有病源—待遇福利發(fā)展前景差—吸引不了人才—進(jìn)入惡性循環(huán)”。無論是從現(xiàn)實的待遇還是未來的發(fā)展來看，醫(yī)生都不可能到缺少病人的地方去執(zhí)業(yè)。一種理想的模式是：“足夠多的病源—待遇福利發(fā)展前景好—優(yōu)秀人才愿意來—進(jìn)入良性循環(huán)”。很不幸，現(xiàn)在多數(shù)地方恰恰處于第一種模式。

　　沒有病源的根本，恰恰是競爭過度導(dǎo)致三級醫(yī)院瘋狂擴(kuò)張惹來的。在行政護(hù)犢下，大醫(yī)院得到最多的競爭要素。最重要的醫(yī)療資源——人才被人為壟斷在三級醫(yī)院?！按筢t(yī)院”病的出現(xiàn)，一方面說明患者的盲目；另一方面，也說明了大醫(yī)院的來者不拒。當(dāng)很多大醫(yī)院的專家抱怨把過多時間精力耗費在看常見病上而不是復(fù)雜的?？萍膊〉臅r候，就應(yīng)該能預(yù)見醫(yī)療界的“大魚吃小魚”正在發(fā)生。

　　原本，醫(yī)院分三級的主要目的是進(jìn)行分工合作：二、三級醫(yī)院的主要功能是提供?？漆t(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級轉(zhuǎn)診。其次是承擔(dān)教學(xué)與科研任務(wù)。一級醫(yī)院的主要功能是提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)。兩者只是分工的不同，都應(yīng)該有平等的機(jī)會成為最好的醫(yī)院。但現(xiàn)在，三級醫(yī)院卻被人為包裝成最好的醫(yī)院，成為優(yōu)質(zhì)品牌，他們總是提供“高大全”式的醫(yī)療服務(wù)。三級醫(yī)院把一級醫(yī)院的功能都全覆蓋了，眼里沒有分工合作，只有盡可能多地?fù)屨际袌龊筒≡?。實際上，這才是基層醫(yī)院水深火熱的主要原因。

　　加入醫(yī)聯(lián)體，其實等于隱形的品牌加盟——借我的品牌和資源給你，但得給我豐厚的經(jīng)濟(jì)回報。在山東濟(jì)寧這里，醫(yī)聯(lián)體是行政化的結(jié)果，等于公立醫(yī)院抱團(tuán)合作，使大醫(yī)院得以進(jìn)一步擴(kuò)張發(fā)展。民營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及診所的地位必將進(jìn)一步被削弱被邊緣化，難以抵御這種權(quán)力撐腰下的殘酷競爭。

　　“醫(yī)聯(lián)體”模式應(yīng)該推行，但應(yīng)該是市場化的結(jié)果，讓公私力量得到平等的發(fā)展環(huán)境，各有所發(fā)展，避免壟斷加劇。當(dāng)市場上只有一店獨大，當(dāng)選擇權(quán)最后變得單一狹窄，消費者的話語權(quán)和博弈權(quán)就會因此被削弱，很難真正享受到價廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。

　　進(jìn)一步說，三級醫(yī)院回歸自己的職能本分，放棄功能上的全面擴(kuò)張，將主要精力放回到解決危重疑難病癥和教學(xué)科研上來，把常見病的市場還給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣，無論是大醫(yī)院病還是基層醫(yī)院的發(fā)展問題都將迎刃而解。所以，“醫(yī)聯(lián)體”模式的前提應(yīng)該是淡化競爭，強(qiáng)調(diào)合作。很遺憾，在濟(jì)寧當(dāng)?shù)氐倪@種模式中，仍沒有看到這一點。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報　　作者：吳帥

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀