關(guān)注我國臨床藥師制發(fā)展中的瓶頸

　　2011年，原衛(wèi)生部出臺《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）后，醫(yī)療機構(gòu)逐步建立起了“臨床藥師制”。但是，我國目前的臨床藥師制度建設(shè)還存在著若干需要解決的問題，如沒有職業(yè)定位和“藥師法”約束“責、權(quán)、利”的臨床藥師應(yīng)該如何發(fā)揮作用？缺少人才梯隊的支持，臨床藥師隊伍從何而來？這些問題已成為制約我國臨床藥師制發(fā)展的瓶頸。對此，筆者根據(jù)多年的臨床實踐經(jīng)驗，談?wù)勛约旱目捶ê陀^點。

　　醫(yī)師的“合作伙伴”

　　臨床藥學是藥學與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以患者為中心，研究與協(xié)助實施臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學科。從事臨床藥學工作的藥師被稱為是臨床藥師，是以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎(chǔ)，具有一定醫(yī)學、藥學和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，參與臨床用藥，促進藥物合理應(yīng)用和患者用藥安全的藥學專業(yè)技術(shù)人員。

　　對臨床藥師的定位，曾經(jīng)是業(yè)界爭論的熱點。臨床藥師的工作是醫(yī)院藥學工作的重要組成部分，是醫(yī)院藥學發(fā)展模式的產(chǎn)物，既要與醫(yī)院的工作定位需求及醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)，也要符合本行業(yè)的發(fā)展前景。

　　從實踐來看，無論認為臨床藥師是“醫(yī)生的助手”，還是“患者的朋友”，都不能滿足目前的醫(yī)療需要。筆者認為，即使某些發(fā)達國家的臨床藥師具有有限的藥療決定權(quán)，但我國的臨床藥師對在工作中發(fā)現(xiàn)的藥物治療問題，仍必須與主管醫(yī)師溝通，萬不可擅自決斷。因此，定位為醫(yī)生的“合作伙伴”或許會更為合適，也更符合目前構(gòu)建和諧的“醫(yī)、藥、護、患”的醫(yī)療工作團隊的宗旨。

　　值得一提的是，做臨床藥學工作具備良好的心態(tài)非常重要。如果說目前調(diào)劑工作是一件很容易量化的工作，而臨床藥學工作則不一樣，且這項工作基本功的訓練需要很長的時間，臨床思維的養(yǎng)成絕不是一朝一夕的。因此，做臨床藥師一定要懷有一顆服務(wù)藥學事業(yè)的平常心，要端正心態(tài)，不是進入臨床就馬上要得到臨床醫(yī)師的認可。分工不同，承擔的責任不同。不要因為醫(yī)師的工作是直接服務(wù)患者，治病救人，為醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造效益；而臨床藥師的工作不創(chuàng)造直接的經(jīng)濟效益，就認為自己不重要。

　　人才應(yīng)從藥學專業(yè)來

　　目前，一方面為構(gòu)建和諧的“醫(yī)、藥、護、患”醫(yī)療團隊，另一方面為盡快落實衛(wèi)生行政部門醫(yī)院管理檢查的各項工作要求，實現(xiàn)構(gòu)建臨床藥師制的要求，一些三級甲等醫(yī)院招收了一定數(shù)量的醫(yī)學專業(yè)背景的藥理學碩士作為臨床藥師深入臨床各專業(yè)科室開展工作，這種做法有利也有弊。

　　醫(yī)學背景的臨床藥師能很快地融入到臨床工作中，并被臨床醫(yī)生和護士所接受，這一點毋庸置疑。然而不可回避的是，因為這些臨床藥師最初接受的都是醫(yī)學教育，他們往往習慣以醫(yī)學思維模式參與到臨床的治療工作中，而不是藥學思維，不能很好地填補治療團隊中藥學專業(yè)知識相對不足的缺憾，這在某種意義上抹殺了“醫(yī)、藥、護、患”醫(yī)療團隊中藥師的作用。可以說，此種做法是用行政手段剝奪了藥學專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)舞臺。

　　同時《規(guī)定》要求，“臨床藥師應(yīng)當具有高等學校臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)本科畢業(yè)以上學歷”，對該職業(yè)的任職要求明確規(guī)定是“藥學專業(yè)”。因此筆者認為，目前選派醫(yī)學背景的藥理學碩士作為臨床藥師來源，只能是在當前醫(yī)療體制管理制度下爭取醫(yī)院藥師地位的權(quán)宜之舉。

　　在目前的醫(yī)院藥學環(huán)境下，筆者認為，臨床藥師的培養(yǎng)需應(yīng)采取學歷教育、個性化教育和基地培訓三種方式相結(jié)合的模式。高等院校開設(shè)臨床藥學方向或?qū)I(yè)課程是臨床藥師培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的長久之策。在職個性化培訓，包括定向培養(yǎng)和外出培訓，則可解燃眉之急。其中，定向培養(yǎng)指醫(yī)院有必要將藥師分為供應(yīng)藥師和臨床藥師（某些醫(yī)院還分制劑藥師和檢驗藥師），分別培養(yǎng)和使用；外出培訓指把藥師送到國外（如美國、加拿大、日本）或國內(nèi)（臨床藥學開展比較好的省、市醫(yī)院）接受規(guī)范化培訓。基地培訓即通過試點，建立一批臨床藥師培訓基地，建立臨床藥師培養(yǎng)的師資

　隊伍和管理隊伍。只有多種方式相結(jié)合，探索適合我國國情的臨床藥師培訓模式，才能切實加強臨床藥師實際工作能力的培養(yǎng)。

　　因此，臨床藥師隊伍只有通過吸納臨床藥師專業(yè)的畢業(yè)生或大藥學專業(yè)背景的藥師在補充相關(guān)醫(yī)學知識，深入臨床鍛煉后，才能真正履行臨床藥師的職責，完成臨床藥學工作，才能促進醫(yī)院藥學的發(fā)展，也更符合建立臨床藥師制的宗旨。

　　另外，臨床藥師的培養(yǎng)可以依照醫(yī)師的培養(yǎng)模式，既有全科臨床藥師，也有?？婆R床藥師。其劃分可依據(jù)藥物分類，即全科臨床藥師要求掌握各個系統(tǒng)的主要藥物；?？婆R床藥師依據(jù)藥物系統(tǒng)再細分，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等。

　　改變權(quán)責不明狀況

　　目前，我國的臨床藥師“權(quán)責不明，地位多少顯得有些尷尬”。因為根據(jù)我國目前的法律法規(guī)，無論臨床藥師的醫(yī)療技術(shù)水平有多高，他都不能直接對具體患者進行哪怕是有限的藥療。而且目前藥師的工作沒有“藥師法”的保護，沒有相應(yīng)的責、權(quán)、利的約束，在這種狀況下，《規(guī)定》這種“規(guī)范性文件”代替法律起作用，也是一種較為尷尬的局面。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第14條規(guī)定，“規(guī)范性文件不得設(shè)定行政處罰”。因此，從這個意義上說，任何一家醫(yī)療機構(gòu)如果不實行“臨床藥師制”，既不違法，也不會被行政處罰。

　　另一方面，目前對臨床藥師的藥療建議臨床無論采納與否，臨床藥師也不用承擔責任。而這種無權(quán)、無責的專業(yè)技術(shù)職業(yè)是根本沒有生存基礎(chǔ)的，它既不利于鞏固和提高臨床藥師的作用及地位，也會在某種程度上影響臨床藥學的發(fā)展。

　　此外，臨床需求不強烈，臨床藥師缺乏緊迫感也是這一職業(yè)面臨的另一種尷尬。雖然“我國部分醫(yī)院臨床藥師的工作相當出色”，且有關(guān)權(quán)威人士也指出，“逐步建立臨床藥師制”已是藥學界的共識，但是否我國的醫(yī)療機構(gòu)可以不分級別、類別，都要建立臨床藥師制呢？筆者認為這個問題值得研究?！搬t(yī)院不養(yǎng)閑人”，醫(yī)院藥師早已“一個蘿卜一個坑”，以及名不副實的臨床藥師的存在，致使在“一個相當長的歷史階段”，許多醫(yī)療機構(gòu)藥劑科都很難自愿地建立臨床藥師制。因此，臨床藥師的管理歸屬，即是否應(yīng)該考慮歸醫(yī)院醫(yī)政科管理也成為醫(yī)院專業(yè)管理的新課題。

　　總之，醫(yī)院藥師的工作模式逐漸向臨床轉(zhuǎn)型是必然趨勢，只有培養(yǎng)一支高水平的臨床藥師隊伍，醫(yī)院藥學工作才會不斷向前發(fā)展。

來源：中國醫(yī)藥報　　作者：杜廣清

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