中國急診醫(yī)學(xué)三十年：SARS后進(jìn)入高速發(fā)展期

　　北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國際高峰論壇在京舉行。今年恰逢中國急診醫(yī)學(xué)30周年，全國各大醫(yī)院的急診科、ICU、兒科、呼吸內(nèi)科、麻醉科醫(yī)生齊聚北京，與來自美國、意大利、法國及臺(tái)灣等國家和地區(qū)的16位專家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

　　中國第一個(gè)急診科的誕生

　　1983年之前，北京協(xié)和醫(yī)院急診室執(zhí)行“急診主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，由內(nèi)科一名對(duì)急診工作比較了解的主治醫(yī)師長期值班，負(fù)責(zé)巡查在急診室留觀的病人以及救治危重病人。邵孝鉷大夫就是這個(gè)制度的第一任主治醫(yī)師。

　　兩年后，急診室的狀況日益改善，事故和糾紛幾乎沒有，內(nèi)科希望把邵孝鉷大夫調(diào)回去。邵大夫不愿這個(gè)對(duì)急診病人有益的制度就此終結(jié)，寫了兩封報(bào)告，分別給內(nèi)科主任張孝騫教授和黨委書記王輔明同志，要求把自己的人事關(guān)系調(diào)到門急診科。兩位領(lǐng)導(dǎo)都同意了他的請(qǐng)求，于是邵孝鉷就固定在急診室工作了。

　　1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章下令設(shè)立獨(dú)立的急診科，邵孝鉷被任命為第一任主任，他也成為了我國急診醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一。

　　這時(shí)，邵孝鉷受《中華內(nèi)科雜志》邀請(qǐng)撰寫一篇介紹“emergencymedicine”的論文，他譯成了“急救醫(yī)學(xué)”。張孝騫主任審稿時(shí)改成了“急診醫(yī)學(xué)”，并解釋說：“如同手術(shù)是外科的重要診治手段一樣，‘急救’也只是急診醫(yī)學(xué)的一種手段。急診醫(yī)學(xué)包括的范圍更廣。”急診醫(yī)學(xué)這個(gè)叫法就此延續(xù)了下來。

　　邵孝鉷出任急診科主任后，陳敏章院長與他面談，希望把這一新興學(xué)科辦出特色，同行一眼就能認(rèn)出這是協(xié)和醫(yī)院的急診科。邵孝鉷認(rèn)為應(yīng)該立一個(gè)“科訓(xùn)”。過了幾天，他上交的科訓(xùn)是“高速度、高效率，一切為急傷、病人”，陳敏章院長又補(bǔ)充了一句“高度責(zé)任感”。

　　中國第一個(gè)完全獨(dú)立建制的急診科在北京協(xié)和醫(yī)院成立了。

　　中國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任于學(xué)忠認(rèn)為，中國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段，分別是草創(chuàng)期、平穩(wěn)發(fā)展期以及高速發(fā)展期。

　　從1983年到1986年是中國急診醫(yī)學(xué)的草創(chuàng)期。

　　在這一時(shí)期，急診不被承認(rèn)為專業(yè)，急診工作由其他相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師承擔(dān)，而且沒有院前急救系統(tǒng)。

　　急救醫(yī)學(xué)邁向第二個(gè)階段的標(biāo)志性事件是中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)于1986年5月正式成立，這就從學(xué)術(shù)上承認(rèn)了急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科地位。邵孝鉷教授當(dāng)選為第一屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員，后來又連任了第二屆。

　　平穩(wěn)發(fā)展時(shí)期里，急診成為了獨(dú)立專業(yè)，具有相關(guān)的理論體系，有自己的學(xué)術(shù)組織。但尚無成型的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系和亞專業(yè)，急診專業(yè)受到其他專業(yè)的歧視，從業(yè)人員幾乎沒有專業(yè)出身的。

　　這一情況一直延續(xù)到2003年SARS出現(xiàn)，急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入高速發(fā)展期。這一時(shí)期的急診醫(yī)學(xué)已具備成熟專業(yè)的一切特點(diǎn)，形成了自己的亞專業(yè)，有規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，與其他專業(yè)地位平等，具有成熟專業(yè)所具有的一切學(xué)術(shù)組織。

　　就連電視、電影屏幕上，以急診科為平臺(tái)的醫(yī)療劇也是一年比一年多。作為以解決社會(huì)日常緊急醫(yī)療需要和嚴(yán)重傷病救治為目的的“特種部隊(duì)”，急診醫(yī)生的工作得到了同行、患者和社會(huì)的認(rèn)可。

　　從“軍閥混戰(zhàn)”到“正規(guī)軍”

　　2003年以后，協(xié)和急診科擁有了國內(nèi)第一支專職的急診醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。這一改變有多么重要，郭樹彬副主任深有體會(huì)。

　　多年前在外院曾發(fā)生過這樣一個(gè)案例。一個(gè)小伙子醉酒駕車撞倒了交通指揮臺(tái)，被緊急送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的急診科。患者頭部傷勢明顯，被收入腦外科病房，一小時(shí)后猝死，尸檢證明死因是主動(dòng)脈根部撕裂、胸部骨折。

　　醫(yī)院和科室因此作了全面、深刻的反省。參與處置的都是副主任醫(yī)師級(jí)別及以上的醫(yī)生，為什么還是會(huì)漏診？主動(dòng)脈根部撕裂應(yīng)該立即死亡，為什么病人又在一小時(shí)后猝死？

　　真正具有急診專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)生會(huì)清楚地意識(shí)到，由于病人受到方向盤沖擊容易造成縱膈擺動(dòng)，車禍傷的檢查流程應(yīng)包括頭、頸、胸、腹，甚至全身多系統(tǒng)評(píng)估。該患者因胸部骨折導(dǎo)致主動(dòng)脈根部撕裂，又因心肺復(fù)蘇加重了傷勢，正是因?yàn)樵\斷不專業(yè)、搶救不專業(yè)才導(dǎo)致了患者死亡。

　　與之形成鮮明對(duì)比的案例發(fā)生在北京協(xié)和醫(yī)院。2008年奧運(yùn)會(huì)期間，北京鼓樓發(fā)生美國游客刀扎傷事件，其中一名傷者被送到了北京協(xié)和醫(yī)院急診科。

　　“患者肝門的血管斷了一半，失血達(dá)到8000CC，要知道一個(gè)成年男性全身血液加起來不過5000CC。輸血不及時(shí)，病人立刻就會(huì)死亡。”親歷搶救過程的郭樹彬教授解釋道。

　　在極危重病人的處理中，協(xié)和急診人的專業(yè)素質(zhì)就體現(xiàn)出來了。他們第一時(shí)間進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)的復(fù)蘇，同時(shí)用床旁超聲開展檢查，判斷傷情。同時(shí)啟動(dòng)協(xié)和獨(dú)有的緊急輸血機(jī)制，從發(fā)出醫(yī)囑到輸上血不到15分鐘，為挽救患者生命贏得了極其寶貴的時(shí)間。

　　“急診工作就是在最短的時(shí)間內(nèi)，最直接獲得生命支持的同時(shí)，獲得與病情相關(guān)的臨床資料。”郭樹彬教授如此評(píng)價(jià)自己的工作，“一個(gè)好的急診科就是一方人民的健康守護(hù)神。”

　　由規(guī)模擴(kuò)張、高速發(fā)展向內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變

　　談及急診醫(yī)學(xué)的未來之道，于學(xué)忠教授提出兩點(diǎn)認(rèn)識(shí)：“第一，從管理走向經(jīng)營。管理是提高效率，經(jīng)營是提高效益。第二，從粗放式管理走向精細(xì)化管理，通過制定指南、規(guī)范和流程，讓診療有律可循，有據(jù)可依，有助于防止醫(yī)療事故，使病人付出最少，收益最大?！?

　　30年來我國急診科發(fā)展很快，但各個(gè)醫(yī)院急診科建設(shè)沒有固定的模式，醫(yī)療質(zhì)量、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等參差不齊。因此，我國急需對(duì)急診科的管理、急診專業(yè)的建設(shè)，建立一套完整詳盡、分級(jí)量化的指標(biāo)體系。

　　作為衛(wèi)生部、北京市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心的依托單位，北京協(xié)和醫(yī)院正在著手制定《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》、《醫(yī)院急診科質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)》，使其更有可操作性，更好地為急診患者服務(wù)。質(zhì)控中心還將啟動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院急診科擁擠情況調(diào)研，制定出相應(yīng)的對(duì)策，力爭改變急診擁擠的狀況。

　　1983年，一群懷著共同夢想、勇于創(chuàng)新的醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)建了急診醫(yī)學(xué)這個(gè)新學(xué)科。如今30年過去，急診醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了自然災(zāi)害、恐怖襲擊、嚴(yán)重瘟疫等各種嚴(yán)峻考驗(yàn)，正崛起為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)新興的、富有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任感的大學(xué)科。他們的足跡令人矚目，他們的未來充滿希望。

來源：搜狐

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