抑郁癥未來(lái)的研究方向

　　迄今為止，盡管在抑郁癥治療方面已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，但是在優(yōu)化治療和個(gè)體化治療這兩大關(guān)鍵領(lǐng)域上仍然存在諸多難以解答的問(wèn)題。因而在下述領(lǐng)域需要開展深入研究。

一、概述

為達(dá)到個(gè)體化治療，甚至在未來(lái)的某一天實(shí)現(xiàn)對(duì)抑郁癥的預(yù)防，我們就必須了解抑郁癥的致病因素。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，科學(xué)研究將會(huì)重點(diǎn)關(guān)注與特定治療的療效及其不良反應(yīng)有關(guān)的預(yù)測(cè)因素?；蚪M學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、生理學(xué)、人格特征、個(gè)體經(jīng)歷、共病狀態(tài)和抑郁癥狀學(xué)方面的研究進(jìn)展，將有助于我們了解抑郁癥的潛在致病因素以及介導(dǎo)治療效應(yīng)的調(diào)節(jié)因素。即使今后能夠?yàn)榛颊咛峁┩昝赖?、個(gè)體化的治療，患者也應(yīng)當(dāng)有機(jī)會(huì)獲得治療并依從于這些治療。因此，我們的研究還應(yīng)當(dāng)開發(fā)出更好的途徑提高治療的可獲得性，關(guān)注療效的同時(shí)也要關(guān)注治療的有效性，并重視治療的費(fèi)效比及其對(duì)功能和生活質(zhì)量的影響。此外，由于人口的老齡化趨勢(shì)以及共病現(xiàn)象的日趨顯現(xiàn)，與抑郁癥相關(guān)的精神和軀體的共病現(xiàn)象也是值得重視的領(lǐng)域。既往的研究大多針對(duì)抑郁癥的急性期治療，鞏固期和維持期的治療問(wèn)題應(yīng)當(dāng)是今后的研究重點(diǎn)。

二、心理治療

心理治療的研究需要進(jìn)一步強(qiáng)化。我們需要比較不同的心理治療方法，了解它們之間的差異，明確如何為某一特定個(gè)體選擇適宜的心理治療手段。心理治療的療效介導(dǎo)因素、最佳治療周期、治療頻率和適用于抑郁癥不同階段的心理治療類型也有待深入研究。心理治療研究的結(jié)局評(píng)估不應(yīng)當(dāng)僅僅囿于急性期癥狀的變化，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注療效的持久性，關(guān)注心理治療是否對(duì)疾病的復(fù)燃和復(fù)發(fā)具有長(zhǎng)期的預(yù)防作用。心理治療的序貫治療和聯(lián)合治療（與藥物或其他治療方法聯(lián)合）策略尚需進(jìn)一步的探索。

三、藥物治療

在藥物治療方面也有大量的工作有待完成。我們需要比較不同藥物的療效，了解各種藥物短期治療和長(zhǎng)期治療的不良反應(yīng)特點(diǎn)，完善合并治療（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與其他化合物的合并）和強(qiáng)化治療（第2代抗精神病藥、鋰鹽、甲狀腺素）策略。還要了解上述藥物治療方法對(duì)特定抑郁癥亞型（如伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作）的療效，探索血藥濃度與療效和不良反應(yīng)之間的關(guān)系。第2代抗精神病藥單藥治療抑郁癥的初步研究結(jié)果令人鼓舞，但是這類藥物治療抑郁癥的急性期和長(zhǎng)期治療的研究尚顯不足。難治性抑郁癥的界定和治療選擇也有待明確。

四、物理治療

電痙攣治療仍然是抑郁癥最為有效的治療選擇之一，而其他腦刺激治療技術(shù)（如迷走神經(jīng)刺激、深部腦刺激、經(jīng)顱磁刺激、其他電磁刺激方法）應(yīng)當(dāng)與電痙攣治療進(jìn)行比較。減輕電痙攣治療引起的認(rèn)知損害、加快電痙攣治療起效時(shí)間以及優(yōu)化電痙攣維持治療技術(shù)可以改善抑郁癥患者的整體預(yù)后。新型腦刺激治療技術(shù)的優(yōu)化研究（治療流程、刺激參數(shù)）非常必要。光療的深入研究也是臨床的需要，特別是光療作為輔助治療手段對(duì)于非季節(jié)性抑郁的療效以及對(duì)于季節(jié)性抑郁的維持治療療效都是令人感興趣的領(lǐng)域。包括針灸治療在內(nèi)的輔助治療方法也需要更充分的研究。體育鍛煉在抑郁癥急性期和維持期的地位，特別是在減輕治療不良反應(yīng)、改善功能、提高生活質(zhì)量方面的作用值得進(jìn)一步探索。

神經(jīng)影像學(xué)、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的研究進(jìn)展有助于我們明確抑郁癥的致病因素、最終實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。與此同時(shí)，關(guān)注現(xiàn)有治療模式和新型治療模式的臨床研究也尤為重要。

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