我國醫(yī)藥市場面臨考驗

　　醫(yī)?？傤~控制支付方式改革的實施已在各地進入緊鑼密鼓的籌備階段。根據(jù)統(tǒng)計，此前還未實施總額控制的許多地區(qū)，近日都已發(fā)文進行部署，明年大部分地區(qū)將推行此項改革。但據(jù)了解，許多地方醫(yī)院對于未來總額控制擴圍后的具體實施目前仍存在疑慮。

　　除醫(yī)院外，國內(nèi)外醫(yī)藥企業(yè)亦嚴陣以待，準備迎接醫(yī)?？刭M全面推開后即將到來的考驗。根據(jù)近日對醫(yī)院的調(diào)研顯示，仿制藥、原研藥、各類輔助用藥、高值耗材等，都將在未來較長一段時間內(nèi)受到影響。

　　雖然醫(yī)?？刭M壓力一直存在，但總額控制真正開始在國內(nèi)試點始于本世紀初。據(jù)人社部門介紹，自2001年全面實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度后，出現(xiàn)了醫(yī)療服務需求快速膨脹和醫(yī)院醫(yī)療服務無序擴張的局面，當年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費用支出迅猛增長嚴重威脅醫(yī)?；鹌胶猓t(yī)保部門隨即開始將工作重點逐步轉移到加強與完善醫(yī)保管理方面。

　　隨后，上海在2002年開始試行醫(yī)?？傤~控制辦法以強調(diào)醫(yī)保部門對定點醫(yī)院醫(yī)保費用的控制，接下來如杭州、淮安等地亦陸續(xù)開始了結合按人頭付費、按病種分值付費等以總額控制為核心的復合式醫(yī)保支付方式改革試點。醫(yī)療保險研究會副秘書長孟偉表示，根據(jù)人社部此前的統(tǒng)計，推行總額控制的地區(qū)占30%左右，實際比重可能會更高。

　　上述試點對醫(yī)保費用快速增長勢頭的有效遏制得到了人社等部門的認可，2012年底，人社部、財政部等多部門下發(fā)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，要求用兩年左右時間在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，宣告總額控制的大幕全面拉開。

　　綜合來看，大部分醫(yī)院院長對全面實施總額控制的顧慮，仍在于實際上總額控制目前在醫(yī)院層面并沒有成熟的操作機制，即使有已開展省市地區(qū)的試點經(jīng)驗，在試點過程中出現(xiàn)的諸多問題也使醫(yī)療機構心中充滿疑慮。

　　一系列控費措施改變了醫(yī)師診療過程，也進一步對醫(yī)院終端醫(yī)藥市場帶來了重大影響。某試點醫(yī)院醫(yī)師對記者表示，出于成本控制考慮，醫(yī)院要求對高價藥品的使用進行控制，外資原研藥是重點控制對象之一，相對價格較低廉的仿制藥替代現(xiàn)象則越來越普遍。

　　據(jù)報告統(tǒng)計，上海此前總額預付期間即出現(xiàn)了明顯的仿制藥替代現(xiàn)象，如在用于防治急性缺血的氯吡格雷上，上海實施幾年總額預付后信立泰的仿制藥泰嘉對原研藥波立維的替代率出現(xiàn)快速上升，目前其在上海的替代率已經(jīng)高出全國平均水平15%左右。

　　除仿制藥替代外，如輔助用藥、部分中成藥、高值耗材和抗生素等臨床必要性相對較小的藥物也將受到影響，其中心腦血管用藥較為明顯。據(jù)北京某試點醫(yī)院心腦血管科室醫(yī)師表示，由于許多心腦血管慢性病醫(yī)保患者都是長期在醫(yī)院開藥治療，而出于控制醫(yī)保支出的考慮，有可能部分非極必要的調(diào)理類藥物使用將受到影響。

來源：西海都市報

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