醫(yī)改路：“三步一回頭”擇優(yōu)而行

　　會場上被頻繁提起的兩個詞，一個是“醫(yī)改”，另一個則是“公平”。醫(yī)改，歸根到底是要解決公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的可及性和公平性問題，其推進過程中，所觸及的醫(yī)療資源去行政化、醫(yī)藥價格關系重構、人才流動、人文關懷等敏感地帶或都屬于“深水區(qū)”的一角。

　　在很多醫(yī)院領導者看來，醫(yī)療機構的業(yè)務量增長與人力資源增長不成比例，已成為壓在醫(yī)院頭頂上的一座大山。2004～2010年的國內(nèi)醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，注冊護士人數(shù)的增長幅度低于住院人數(shù)和診療人次的增長幅度，直到2010年前者才開始接近診療人次的增長，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的增長則始終低于醫(yī)院服務量的增長，且二者增長幅度的差距呈現(xiàn)逐漸擴大的趨勢。

　　中國衛(wèi)生人力資源的嚴峻考驗已擺在眼前，隨著社會辦醫(yī)呼聲漸高，未來人力資源不足將對大醫(yī)院構成新的沖擊，與此同時，基層衛(wèi)生工作者也常常由衷感嘆，優(yōu)秀的全科醫(yī)生培養(yǎng)難，留下來更難。如何吸引更多的有志之士駐扎在基層，或者說加快用人與分配制度的改革，讓人才在醫(yī)療體系內(nèi)合理流動迫在眉睫。

　　與此同時，醫(yī)生職稱評定與論文數(shù)掛鉤的做法近年也開始引起全行業(yè)的反思。在以藥補醫(yī)、以檢查補醫(yī)未被徹底轉(zhuǎn)變的情況下，減少醫(yī)患摩擦、增加醫(yī)患互信顯得可望而不可及，如何填補醫(yī)學教育中的人文主義空白，進而體現(xiàn)醫(yī)務人員應有的尊嚴、地位和知識價值，是醫(yī)患暴力沖突事件留給我們的思考。

　　此外，從魚精蛋白到最近的甲巰咪唑斷供，低毛利藥品每隔兩三年就有被淘汰出局的風險，可見，廉價救命藥和罕見病藥的供應保障問題仍然困擾著急需治療的患者。如果說產(chǎn)業(yè)升級是上游工業(yè)對患者用藥安全負責必不可少的一環(huán)，那么基本藥物的生產(chǎn)、配備和合理選用也理應得到保障。

　　值得一提的是，當每個人都在極力描摹心中所想的“深水區(qū)”時，改革過程中次生出的暗涌有時比“深水區(qū)”本身還要棘手。

　　為催生分級診療體系而采取的“醫(yī)聯(lián)體”模式，在個別地區(qū)淪為了醫(yī)院瓜分、占領醫(yī)療市場的手段。另一方面，雙向轉(zhuǎn)診使大型公立醫(yī)院自發(fā)性地擴張、收購和兼并，不可避免地形成相互競爭的“廝殺”局面，碾磨了公立醫(yī)院的公益性。在一些邊遠地區(qū)，衛(wèi)生院“空殼化”，遭遇“沒有醫(yī)生、沒有病人”的尷尬，健康檔案的不規(guī)范操作也為“守門人”的名譽蒙上陰霾。

　　客觀來講，這當中有投入不足的原因，但更多的是沒有通過投入落實新機制及人員待遇，以致醫(yī)療服務體系的內(nèi)部組合發(fā)揮不出應有的合力。

　　在肯定醫(yī)改4年取得階段性成效的前提下，新舊矛盾交織并存或許是只見“標兵”，不見樣本的一大原因。這也提醒我們，在不斷創(chuàng)新體制機制，緊密推進攻堅事業(yè)之余，更應心懷“三步一回頭”的反思精神，及時研究總結(jié)，擇優(yōu)而行，讓改革措施落到實處。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報　　作者：黃靜芝

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