提示一:慢病不能只囤藥,定期復(fù)診莫遲疑
提示二:控制血壓要堅(jiān)持,隨意停藥傷身體
提示三:頸動(dòng)脈斑塊高發(fā),嚴(yán)加防控別大意
提示四:正確認(rèn)識(shí)肥胖癥,盲信神藥不托底
提示五:老年肝腎功能減,謹(jǐn)慎用藥方受益
提示六:奧司他韋抗流感,兒童用藥須仔細(xì)
提示七:VD需要科學(xué)補(bǔ),缺乏過(guò)量皆不宜
提示八:人未老而頭先禿,長(zhǎng)期用藥救發(fā)際
提示九:服藥之前看劑型,隨意掰開(kāi)要摒棄
提示十:光敏藥物避陽(yáng)光,注意事項(xiàng)切牢記
提示一:慢病不能只囤藥,定期復(fù)診莫遲疑
有些慢病患者認(rèn)為用藥以后感覺(jué)不錯(cuò),一直吃藥就可以了,為了方便就只囤藥吃藥,而不按照要求定期復(fù)診做檢查。其實(shí)正確的做法是,即便有些慢病治療藥物可以開(kāi)較長(zhǎng)時(shí)間的處方,也要觀察病情變化。如果患者長(zhǎng)期自行用藥不復(fù)診,不能及時(shí)調(diào)整治療方案,往往容易延誤病情。
以2型糖尿病治療為例,控制血糖穩(wěn)定的主要目的之一是預(yù)防和延緩并發(fā)癥。隨著病程的延長(zhǎng),如果出現(xiàn)了輕、中度并發(fā)癥,需要控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素,針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療;如果出現(xiàn)了重度并發(fā)癥,則需要到眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管外科等專(zhuān)業(yè)科室就診,接受針對(duì)性診治,防止重度并發(fā)癥造成致殘致死。因此,2型糖尿病患者應(yīng)定期復(fù)診進(jìn)行相關(guān)檢查,血糖控制不佳者還需要增加檢查頻次和項(xiàng)目。只有進(jìn)行規(guī)范管理,包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療,才能實(shí)現(xiàn)全面降糖、控制或延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。
所以,慢病患者不應(yīng)只囤藥吃藥,還要定期復(fù)診進(jìn)行監(jiān)測(cè),接受教育和隨訪,千萬(wàn)不要嫌麻煩。
提示二:控制血壓要堅(jiān)持,隨意停藥傷身體
高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一。有些高血壓患者,用藥依從性不好,或擅自長(zhǎng)期停藥,或斷斷續(xù)續(xù)用藥,卻不知這樣會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。
高血壓是罹患卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險(xiǎn)因素。高血壓患者只有堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,將血壓控制在正常范圍內(nèi),才可顯著降低心肌梗死、腦梗死、心力衰竭和心房顫動(dòng)等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率,降低心腦血管疾病相關(guān)死亡率和全因死亡率。因此,不符合停藥條件的高血壓患者,一定要打消停藥的想法,堅(jiān)持服藥。
如經(jīng)醫(yī)生判斷確實(shí)可以減藥,減量原則為緩慢平穩(wěn)減量,以避免血壓波動(dòng)或反彈。如果是聯(lián)合用藥,應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行減量,而非先減掉其中1種藥物。如血壓保持正常在6個(gè)月以上,可先將原有藥物劑量減成最低維持劑量。比如,之前服用氨氯地平10毫克/日、培哚普利8毫克/日,可減成氨氯地平5毫克/日、培哚普利4毫克/日。如血壓還能保持正常6個(gè)月以上,可考慮減掉1種藥物。
需要注意的是:基礎(chǔ)為Ⅱ級(jí)以上、中高危組的高血壓患者,完全停藥的可能性不大,建議在心血管病專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物進(jìn)行治療。
提示三:頸動(dòng)脈斑塊高發(fā),嚴(yán)加防控別大意
頸動(dòng)脈是人體的主要?jiǎng)用}之一。頸動(dòng)脈斑塊是指動(dòng)脈內(nèi)層的膽固醇、鈣鹽、纖維蛋白等物質(zhì)在血管壁逐漸沉積形成的一種病變。當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊時(shí),就如同血管被石子堵住了道路,血液無(wú)法正常供應(yīng),出現(xiàn)頭暈、頭痛等腦供血不足癥狀。若斑塊一旦脫落,隨血液循環(huán)進(jìn)入腦血管,堵塞遠(yuǎn)端相對(duì)比較細(xì)小的血管,則會(huì)導(dǎo)致卒中。
雖然頸動(dòng)脈斑塊高發(fā)頻發(fā)且危害大,但只要有效防控,合理治療,部分患者的頸動(dòng)脈斑塊是可以改善的。
首先,改善生活方式??刂骑嬍场⒏纳骑嬍辰Y(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒,這些措施有助于降低血液中膽固醇水平,防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)或增多。
第二,高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。若患有高血壓或糖尿病,要積極合理地控制血壓、血糖。
第三,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵?,F(xiàn)有研究表明,LDL-C控制在2.0毫摩爾/升(mmol/L)以下,多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長(zhǎng);LDL-C控制在1.5mmol/L,大多數(shù)富含脂質(zhì)的動(dòng)脈斑塊將可以逐漸縮小。
他汀類(lèi)藥物是治療頸動(dòng)脈斑塊的基石。頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致≥50%的血管狹窄,是使用他汀類(lèi)藥物治療的明確指征,無(wú)論膽固醇水平如何,都應(yīng)予以他汀類(lèi)藥物治療。需要強(qiáng)調(diào)的是,多數(shù)患者應(yīng)長(zhǎng)期乃至終身服用他汀類(lèi)藥物,這是抑制斑塊增長(zhǎng)的有效措施,間斷用藥的做法非常不可取。
提示四:正確認(rèn)識(shí)肥胖癥,盲信神藥不托底
肥胖是指體內(nèi)脂肪細(xì)胞總含量增多或者局部含量增多及分布異常的一種慢性代謝性疾病。身體質(zhì)量指數(shù) (簡(jiǎn)稱(chēng)BMI), 是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重(千克,kg)除以身高(米,m)的平方,BMI≤18.5kg/m2為體重過(guò)低,18.6-23.9kg/m2為正常體重,24.0-27.9kg/m2 為超重,BMI≥28.0kg/m2為肥胖。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),肥胖是人類(lèi)目前面臨的最容易被忽視,但是發(fā)病率在急劇上升的慢性病。由肥胖所引發(fā)的一系列疾病也正在危害著身體健康。肥胖會(huì)對(duì)人體各大系統(tǒng)造成不可估量的損害,特別是對(duì)心血管系統(tǒng),肥胖患者更易患糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病。此外,它也可引發(fā)一系列的社會(huì)心理問(wèn)題。
我國(guó)有肥胖癥的診療規(guī)范。減重時(shí),要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù),用營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+心理等綜合生活方式科學(xué)減重。確需使用藥物減重時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑,仔細(xì)權(quán)衡用藥適應(yīng)證、禁忌證、藥物的不良反應(yīng)等因素。濫用減肥藥物存在安全風(fēng)險(xiǎn)。目前還沒(méi)有所謂既沒(méi)有副作用,又不會(huì)反彈的“減肥神藥”,肥胖癥患者切勿盲目跟風(fēng)自行用藥,以免適得其反,傷了身體。
減肥要樹(shù)立科學(xué)的理念,根據(jù)個(gè)人情況制定飲食和運(yùn)動(dòng)方案,并長(zhǎng)期堅(jiān)持。良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成和持之以恒,才是有效的“減肥神藥”。
提示五:老年肝腎功能減,謹(jǐn)慎用藥方受益
隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的生理及器官功能不同程度地衰退,對(duì)藥物的吸收、代謝、排泄能力降低,易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。所以,應(yīng)更重視老年人用藥安全。
老年人用藥可遵循以下原則:
選擇合理化:選擇療效確定、能緩解癥狀、糾正病理過(guò)程或消除病因的藥物,并遵循“最少數(shù)量藥物、最小有效劑量”的原則。一般不推薦4種以上藥物配伍使用,以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。盡量選擇有“一箭雙雕”效果的藥物,避免同時(shí)服用具有相同作用或相同副作用的藥物。
劑量個(gè)體化:老年人用藥應(yīng)從較小劑量開(kāi)始,逐漸增加到最佳療效的治療劑量?!吨袊?guó)藥典》中明確規(guī)定:60歲以上老年人應(yīng)使用成人劑量的3/4,一般也根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)等情況,以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4順序用藥。不可一味增加劑量,以防藥物蓄積引起嚴(yán)重不良后果。同時(shí),要注意加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測(cè),必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。
提高依從性:70歲以上的老人,常常記憶力下降,或多病共患,需要使用的藥物種類(lèi)繁多且復(fù)雜,對(duì)醫(yī)生、藥師交代的服藥方法易遺忘或混淆,從而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤(忘服、誤服甚至過(guò)量)。對(duì)此,可將用藥方案的復(fù)雜性降低到最低程度,以提高老年患者的依從性。
提示六:奧司他韋抗流感,兒童用藥須仔細(xì)
奧司他韋是常用的流感預(yù)防和治療藥物,可用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感的治療,以及成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
兒童是用藥的特殊人群,使用奧司他韋防治流感時(shí),通常會(huì)選擇顆粒劑,方便服用。要特別注意以下事項(xiàng):
用藥時(shí)機(jī):作為治療用藥,奧司他韋應(yīng)在流感癥狀出現(xiàn)后的48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用,越早使用效果越佳;如果治療有效,通常在48小時(shí)內(nèi)即可退熱。而作為預(yù)防用藥,奧司他韋應(yīng)在與流感患者密切接觸后的2日內(nèi)開(kāi)始服用。
用藥劑量:兒童的使用劑量應(yīng)根據(jù)體重來(lái)計(jì)算(可參照說(shuō)明書(shū)),并且家長(zhǎng)應(yīng)確保按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。
用藥療程:一般建議連續(xù)服用5天,即便兒童在服藥期間有所好轉(zhuǎn),也應(yīng)堅(jiān)持完成整個(gè)療程。
不良反應(yīng):奧司他韋最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐和腹痛等,亦可能出現(xiàn)皮疹、精神狀況改變等癥狀。兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下用藥,如出現(xiàn)疑似不良反應(yīng),應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利弊并決定是否停藥。
提示七:VD需要科學(xué)補(bǔ),缺乏過(guò)量皆不宜
維生素D對(duì)人體健康有廣泛作用,特別對(duì)肌肉骨骼健康至關(guān)重要。它能促進(jìn)腸道鈣吸收,使新形成的骨樣組織礦化,并在肌肉功能中起重要作用。
檢測(cè)血清25-羥基維生素D[25-(OH)VD]是反映體內(nèi)維生素D儲(chǔ)備水平的最好指標(biāo)。中國(guó)成年人群血清25-羥基維生素D的參考值如下:
成人維生素D缺乏癥可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥,進(jìn)而引發(fā)跌倒和骨折。治療可首選維生素D3;不能應(yīng)用維生素D3時(shí),也可應(yīng)用維生素D2。推薦優(yōu)先口服給藥,其次才考慮胃腸外途徑給藥。給藥劑量應(yīng)個(gè)體化,由醫(yī)師制定負(fù)荷劑量和維持劑量的治療方案,且依據(jù)臨床反應(yīng)作調(diào)整。
維生素D并非多多益善,短期內(nèi)攝入大劑量或長(zhǎng)期服用超劑量維生素D,可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng),引起高鈣血癥,使全身性血管鈣化、腎鈣質(zhì)沉淀及其他軟組織鈣化。高鈣危象病情兇險(xiǎn),患者可能因腎臟功能衰竭或者心跳驟停而導(dǎo)致死亡。
對(duì)于正常人而言,多做戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)有利于促進(jìn)合成維生素D,無(wú)需額外補(bǔ)充。只有維生素D缺乏并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者,才需通過(guò)服用藥物來(lái)補(bǔ)充。在維生素D缺乏狀態(tài)獲得糾正后,仍應(yīng)采用均衡膳食、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充為主,以避免長(zhǎng)期或大劑量補(bǔ)充維生素D出現(xiàn)中毒,產(chǎn)生危害。
提示八:人未老而頭先禿,長(zhǎng)期用藥救發(fā)際
當(dāng)毛囊因?yàn)樗ダ稀I(yíng)養(yǎng)失衡、疾病等原因失去正常功能時(shí),就可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)。脫發(fā)可分為非瘢痕性脫發(fā)和瘢痕性脫發(fā),非瘢痕性脫發(fā)又包括雄激素性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、斑禿等。引起脫發(fā)的原因包括遺傳、雄激素、精神壓力等。雄激素性脫發(fā)也稱(chēng)脂溢性脫發(fā),大多是由遺傳導(dǎo)致的,通過(guò)藥物來(lái)降低體內(nèi)的雙氫睪酮(DHT)和刺激毛發(fā)生長(zhǎng),都可以實(shí)現(xiàn)防治目的。
非那雄胺是口服處方藥,效果較強(qiáng)。睪酮在5α-還原酶的作用下才能轉(zhuǎn)變成DHT,非那雄胺作為5α-還原酶的特異性抑制劑則可以阻斷這一環(huán)節(jié),從而減少體內(nèi)的DHT,顯著改善毛囊萎縮。建議嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,按時(shí)、按量、按療程用藥。如果出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。
米諾地爾是一種周?chē)苁鎻埶?。其局部外用能擴(kuò)張血管,增加頭皮的營(yíng)養(yǎng)供血,延長(zhǎng)毛囊的生長(zhǎng)周期,從而促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)。米諾地爾外用制劑屬于非處方藥,獲得方便,但其效果相對(duì)較弱,主要用來(lái)預(yù)防脫發(fā)。
嚴(yán)格地講,脫發(fā)是沒(méi)有辦法根治的,需要長(zhǎng)期用藥來(lái)維持。在使用藥物治療的同時(shí),還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,才能更有效地減少脫發(fā)。
提示九:服藥之前看劑型,隨意掰開(kāi)要摒棄
很多人在服藥的時(shí)候,覺(jué)得藥片大,不易吞服,于是就想辦法將藥片掰開(kāi)或者磨碎服。殊不知,有些藥物為特殊劑型,并不能盲目掰開(kāi)后服用。
哪些藥物不建議掰開(kāi)服用呢?
1.緩控釋劑
緩控釋劑型是為了讓藥物在體內(nèi)緩慢釋放,以維持藥物有效濃度的穩(wěn)定,從而達(dá)到更好的治療效果。除說(shuō)明書(shū)有特殊說(shuō)明外,這類(lèi)藥物都應(yīng)整片或整粒吞服。若掰開(kāi)服用,會(huì)破壞藥物的緩控釋結(jié)構(gòu),使藥物在短時(shí)間內(nèi)大量釋出,導(dǎo)致藥物過(guò)量,甚至引起毒性反應(yīng)。
2.腸溶片
腸溶片指在胃液中不崩解而在腸液中才能夠崩解和釋出的一種劑型,通常是在普通的片劑外包裹一層腸溶衣。若掰開(kāi)服用,會(huì)破壞其表面的包衣層,使得藥物在胃中就會(huì)被分解,失去應(yīng)有的療效,也失去了腸溶包衣對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用,可能刺激胃黏膜,引起不適。
3.包衣片
有些藥物為了防止在潮濕環(huán)境中吸濕、變質(zhì),或者為了掩蓋藥物的不良?xì)馕?,增加服用的方便性,?huì)在片劑的表面覆蓋一層包衣。這類(lèi)藥物若掰開(kāi)服用,會(huì)在影響藥物口感的同時(shí)增加藥物對(duì)口腔、胃黏膜等的刺激性,影響藥物療效,增加不良反應(yīng)等。
4.膠囊劑
膠囊殼是藥物的組成部分,能掩蓋藥物的不良?xì)馕痘蛱岣咚幬锏姆€(wěn)定性和生物利用度等。若盲目地將膠囊殼打開(kāi)直接服用其中的藥物,就失去了膠囊的作用。
因此,用藥前一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū),了解藥物劑型的特點(diǎn),不隨意掰開(kāi)或嚼碎服用。
提示十:光敏藥物避陽(yáng)光,注意事項(xiàng)切牢記
人體適當(dāng)曬太陽(yáng)可以促進(jìn)機(jī)體合成維生素D,促進(jìn)鈣的吸收。但有些藥物服用后,在陽(yáng)光或紫外線(xiàn)刺激下,可引起人體過(guò)敏,這類(lèi)藥物叫光敏性藥物。
藥物光敏反應(yīng)分為光毒性反應(yīng)和光變態(tài)性反應(yīng)。光毒性反應(yīng)是一種非免疫性反應(yīng),可發(fā)生于任何人,臨床表現(xiàn)類(lèi)似嚴(yán)重曬傷,可見(jiàn)水腫性紅斑,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水皰,自覺(jué)有灼熱感和刺痛感。光毒性反應(yīng)的強(qiáng)度與導(dǎo)致光敏反應(yīng)藥物的濃度和光照時(shí)間、強(qiáng)度有關(guān)。光變應(yīng)性反應(yīng)是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng),發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者,臨床表現(xiàn)類(lèi)似接觸性皮炎,日光暴露區(qū)域可見(jiàn)丘疹、紅斑和/或鱗屑、水皰,自覺(jué)瘙癢而無(wú)燒灼感,部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏反應(yīng)。
常見(jiàn)的光敏性藥物有以下幾類(lèi):
抗菌藥:其中最明顯的就是喹諾酮類(lèi)藥物,如左氧氟沙星、諾氟沙星等沙星類(lèi);四環(huán)素類(lèi)藥物,如多西環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素等。
非甾體抗炎藥:吡羅昔康、萘普生、布洛芬等。
抗心律失常藥:胺碘酮。
降壓藥:硝苯地平、卡托普利。
利尿劑:呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。
預(yù)防藥物光敏反應(yīng)要做到:用藥前,過(guò)敏體質(zhì)、有光敏反應(yīng)史的患者應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生,方便醫(yī)生選擇合適的藥物。若正在使用光敏性藥物,用藥期間及停藥后5天內(nèi),應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,如使用防曬霜、穿戴可遮光的衣物等以避免日光暴曬,或采取晚間服藥等方式。
如使用藥物后出現(xiàn)皮疹等光敏反應(yīng),應(yīng)立即停藥,及時(shí)到醫(yī)院就診,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。
轉(zhuǎn)自:新華網(wǎng)
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