省錢省力的“先檢后醫(yī)”模式能否推廣？

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　　為改善患者就醫(yī)體驗，有的醫(yī)院正在打破傳統(tǒng)就醫(yī)模式，針對部分簡單明確的疾病或檢查，患者可以不經(jīng)過初診環(huán)節(jié)，直接預約檢查。

　　“只是想到醫(yī)院拍個X光片，也要經(jīng)歷掛號、初診等流程?！比涨?，重慶市民周先生在社交平臺分享就醫(yī)經(jīng)歷時提出疑問：如果患者訴求只是做檢查，醫(yī)院能否簡化流程，讓患者直接去做檢查，而非先掛門診號，等醫(yī)生開單后才能做？

　　也有網(wǎng)友在留言中“曬”出了自己的檢查經(jīng)歷，表示有的醫(yī)院檢查程序確實繁瑣，應該提高檢查效率，實行“先檢后醫(yī)”，即如果患者對自身病情比較了解，或者明確要做某項檢查，可以不經(jīng)初診環(huán)節(jié)直接預約檢查。但是有醫(yī)務工作者稱，患者不一定能對自己要做的檢查項目作出準確判斷，先就診更能對癥檢查。

　　“先檢后醫(yī)”是否合理？記者注意到，關于先初診后檢查的模式爭議存在已久。有的醫(yī)院幾年前嘗試開放檢驗門診，但種種原因未能持續(xù)。業(yè)內(nèi)人士認為，諸如視力檢查、做胃鏡、拍X光片、做B超、驗血驗尿等檢查項目，均可實施“先檢后醫(yī)”，但需打破檢驗互認、風險管控等多個壁壘。

　　到醫(yī)院做檢查需先掛號問診

　　周先生告訴記者，近期他感到胸腔有些不舒服。一位醫(yī)生朋友為其做了簡單診斷，并建議其到醫(yī)院拍X光片?！暗结t(yī)院后，咨詢導診護士能否直接掛拍X光片的號，卻被告知要先掛內(nèi)科的門診號，拿到醫(yī)生開具的檢查單后，才能繳費做檢查。”

　　重慶市婦幼保健院信息科科長劉劍鋒介紹，醫(yī)院實行先掛號診斷再檢查開方是本著對患者負責的態(tài)度制定的流程?！盎颊卟灰欢軠蚀_判斷自己所患病癥和要做的檢查項目，同時醫(yī)院要保障醫(yī)療秩序和規(guī)范，而且公立醫(yī)院主要走醫(yī)保，需要有門診來審核這個檢查是否必要?！?br/>
　　按導診護士指示，周先生走完這套流程共用了兩個多小時，而真正的檢查時間不到5分鐘。周先生表示，醫(yī)生聽了他的描述后，也只開了X光檢查單?！斑@套流程對我這樣目標明確的患者來說，不僅費時費力，還要多花一筆門診掛號費，同時對于原本醫(yī)療資源緊張的醫(yī)院來說，也浪費了醫(yī)生的時間?！?br/>
　　持相同看法的還有北京的劉女士。2023年9月，她想到醫(yī)院檢查視力，也是被要求先掛號問診?！芭帕艘粋€半小時的隊，才掛到眼科醫(yī)生的號，用了幾分鐘時間和醫(yī)生說明情況后，就去繳費驗視力了?！?br/>
　　“醫(yī)院有自己的規(guī)定能理解，但也應該多站在方便百姓和患者角度，盡可能優(yōu)化檢查流程，為患者提供便利?！眲⑴空f。

　　檢查和診療功能分離難度大

　　實際上“先檢后醫(yī)”并非新事物，早在2016年6月，北京協(xié)和醫(yī)院就開放了檢驗門診。但不到一個月該門診就暫停了這項服務，原因是“需求量太大，導致排起長隊，一些不必要的檢查項目還延長了患者去做由醫(yī)生開具的檢查項目時間，便民功能未能達到最佳效果”。后來大連、青海等地的醫(yī)院也嘗試開設檢驗門診，也未達到預期效果。

　　從減少排隊時間角度看，“先檢后醫(yī)”確實方便了患者，但專業(yè)人士坦言，在現(xiàn)行醫(yī)療制度下，“先檢后醫(yī)”不僅覆蓋面狹窄，而且推廣難度較大。

　　重慶市衛(wèi)生健康委相關負責人認為，檢驗門診提供的服務是否為病人真正需要的，還需要在實踐中探索?！伴_設檢驗門診的初衷是便民，但他們既不能下診斷也不能開藥，相當于事情做了一半又將病人推回臨床科室，并未達到便利的效果。”

　　“開設檢驗門診能改變醫(yī)院檢驗科室上午沒事干、下午忙不完的狀態(tài)，也能減少患者排隊時間和額外掛號費用，好處不言而喻?！敝貞c市婦幼保健院醫(yī)務科科長楊龍波說，但是，實施這一舉措的困境在于檢驗互認的壁壘仍然存在，風險管控難度較大、檢驗醫(yī)師缺乏。此外，還需要對醫(yī)院布局和信息化系統(tǒng)進行調(diào)整維護。

　　楊龍波進一步解釋道，對不少醫(yī)院來說，檢驗門診很難“想開就開”。一方面部分檢驗人員只是技師級別，無法確定病人的檢驗項目是否必要，檢驗醫(yī)師也無法為病人開具處方；另一方面，不少醫(yī)院只認可本院或同級醫(yī)療機構的檢查結果，若患者誤判病情，自行到醫(yī)院做檢查項目，后續(xù)極易產(chǎn)生糾紛。

　　一些醫(yī)院正在打破傳統(tǒng)就醫(yī)模式

　　近年來，關于“先檢后醫(yī)”的討論和建議在持續(xù)發(fā)酵，一些醫(yī)院的探索也在持續(xù)。2023年12月初，西安市兒童醫(yī)院總院推出了“先化驗后診療”措施，其發(fā)熱門診可為發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉患兒開具末梢血常規(guī)等檢驗項目；陜西省人民醫(yī)院則依托線上小程序開通“自助開單”功能，讓患者先化驗后診療。

　　楊龍波告訴記者，目前，重慶市婦幼保健院也正在依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打造線上線下結合的信息系統(tǒng)，打破預約掛號、醫(yī)生初診、檢驗檢查、開藥取藥傳統(tǒng)就醫(yī)模式，常規(guī)的胃鏡檢查、B超、驗血驗尿及其他簡單明確的疾病或有定期檢查需求和慢性病患者可以不經(jīng)過初診環(huán)節(jié)，直接預約檢驗檢查。

　　重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院門診辦主任劉芳容介紹，該院近期上線了診間預約，門診醫(yī)生不僅能為有復診需求的患者在系統(tǒng)內(nèi)預約復診時間、檢查項目，還能跨科室預約。據(jù)了解，浙江一些醫(yī)院也推出了檢驗門診號、先化驗后診療等舉措，浙江省人民醫(yī)院檢驗中心通過開具檢驗門診號，重點服務有定期檢查需求和慢性病患者。

　　有業(yè)內(nèi)人士指出，血常規(guī)、呼吸道五聯(lián)等常規(guī)檢查項目，有定期檢查需求的患者及患者有明確需求的檢查項目，可成為醫(yī)院探索推行“先檢后醫(yī)”的切入點。從長遠看，探索實施“先檢后醫(yī)”也將成為各醫(yī)院服務患者的新亮點。（劉星辰）

　　轉自：工人日報

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