識別早期癥狀 揪出“沉默殺手”


中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)   時(shí)間:2023-08-03





  近日,浙江一對母女雙雙確診卵巢癌晚期的話題沖上熱搜,引發(fā)網(wǎng)友熱議。在我國,卵巢癌年發(fā)病率位于宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后,居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第三位。由于卵巢癌的惡性程度高,早期癥狀不明顯,不易發(fā)現(xiàn),且預(yù)后差,因此它又被稱為“沉默殺手”。


  天津人民醫(yī)院腫瘤診治中心主任王華慶教授表示,對于惡性腫瘤,預(yù)防大于治療,隨著卵巢癌篩查技術(shù)的不斷進(jìn)步,定期篩查、積極預(yù)防和保持良好的生活習(xí)慣是遠(yuǎn)離腫瘤最好的方式。


  防治卵巢癌“兩難一易”


  卵巢癌是指生長在卵巢上的惡性腫瘤。卵巢癌主要分為上皮細(xì)胞癌、生殖細(xì)胞腫瘤以及性索—間質(zhì)腫瘤三大類,其中95%的卵巢癌為卵巢上皮細(xì)胞癌。


  “卵巢癌的發(fā)病特點(diǎn)是‘兩難一易’,即難發(fā)現(xiàn)、難治療、易復(fù)發(fā)。”王華慶介紹,這種發(fā)病特點(diǎn)也導(dǎo)致絕大多數(shù)患者在確診時(shí)已是晚期,70%卵巢癌患者初始治療后三年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā),五年生存率為40%左右,病死率位于女性生殖道惡性腫瘤之首。


  根據(jù)國家癌癥中心2022年發(fā)布的腫瘤數(shù)據(jù),我國卵巢癌已經(jīng)取代宮頸癌,成為我國婦科癌癥造成患者死亡的第二大死因。


  “之所以難以在早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌的蛛絲馬跡,主要有三方面原因?!碧旖蜥t(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科主任醫(yī)師郭素杰介紹,首先目前缺乏有效的特異性篩查手段,臨床上也不支持對一般人群進(jìn)行常規(guī)的卵巢癌篩查。其次卵巢癌的早期癥狀并不那么明顯,容易與其他疾病癥狀混淆。如胃腸道不適,很多患者就醫(yī)往往是因?yàn)楦姑?、胃納不佳、飲食減少或明顯消瘦。這些癥狀與一般消化系統(tǒng)癥狀和胃腸功能紊亂很相近,因此非常容易被忽視。另外卵巢癌早期患者多數(shù)沒有疼痛或不適感,極少數(shù)患者是因?yàn)槟[瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂出現(xiàn)腹痛就醫(yī)而被意外發(fā)現(xiàn)。


  “但及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌也并非沒有可能,每年定期做婦科檢查和盆腔超聲檢查或CT就可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫物。另外目前雖然卵巢癌尚無早期特異性的腫瘤標(biāo)記物,但我們可以做一些靈敏度較高且有一定相關(guān)性的標(biāo)記物檢查,比如CA125、CA199、CEA、AFP、HE4等。”郭素杰介紹,一旦出現(xiàn)腹脹、腹部包塊、腹腔積液等消化系統(tǒng)不適癥狀,都要及時(shí)就醫(yī)。


  郭素杰強(qiáng)調(diào),女性尤其要關(guān)注以下四種癥狀。


  首先是腹痛。一方面,隨著腫瘤的生長,其有可能壓迫或侵犯到周圍的組織和器官,患者會(huì)有腹痛的感覺。另一方面,當(dāng)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腹痛。“需要注意,腹痛并不一定是卵巢癌引起的,也可能是由其他疾病引起的。但如果出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或頻繁、嚴(yán)重的腹痛,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查?!惫亟苷f。


  其次是壓迫癥狀。腫瘤增長向前會(huì)壓迫或侵襲到膀胱出現(xiàn)尿頻、尿急甚至血尿或排尿困難。當(dāng)壓到或侵及胃腸道時(shí)可能出現(xiàn)消化道不適,會(huì)引起惡心、嘔吐、食欲不振等,甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻。


  再次是不規(guī)則陰道流血。“有些卵巢腫瘤具有內(nèi)分泌功能,其能分泌雌激素,常合并子宮內(nèi)膜增生,甚至子宮內(nèi)膜癌?!惫亟軓?qiáng)調(diào)。


  最后是體重下降。隨著卵巢癌病情加重,患者消化系統(tǒng)功能會(huì)受到影響,出現(xiàn)食欲減少、消化不良等情況,而且癌癥也會(huì)消耗人體的營養(yǎng),使人日益消瘦、貧血甚至發(fā)生惡病質(zhì)。


  不斷升級診斷“武器”


  及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌,除了需要女性提高健康意識外,具有高特異性的篩查工具必不可少。


  “卵巢癌篩查策略基于腫瘤生物標(biāo)志物(CA125)結(jié)合經(jīng)陰道超聲?!蓖跞A慶表示,不過CA125和經(jīng)陰道超聲對卵巢癌,尤其是對侵襲性更強(qiáng)的腫瘤亞型的敏感性和特異性均有限。


  《卵巢癌診療指南(2022年版)》(以下簡稱新版指南)在篩查方法方面,強(qiáng)調(diào)了基因檢測尤其是BRCA檢測的重要性。


  “流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右。而卵巢癌具有一定的遺傳性和家族聚集特征,目前已知與卵巢癌相關(guān)的遺傳易感基因約有20個(gè),其中以乳腺癌易感基因BRCA影響最為顯著?!蓖跞A慶介紹,BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的累積風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%,是卵巢癌的高危人群。


  新版指南提出,對于BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者,推薦從30—35歲起,開始定期進(jìn)行盆腔檢查、血CA125和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩查。


  新版指南還強(qiáng)調(diào),卵巢癌遺傳易感基因?qū)︻A(yù)測預(yù)后以及指導(dǎo)靶向治療有重要意義,其他卵巢惡性腫瘤高危人群(林奇綜合征、利-弗勞梅尼綜合征)推薦靶點(diǎn)由原來的MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、TP53更改為ATM、RAD51C、RAD51D、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、EPCAM、STK11等,對于家族史比較明顯但無法判斷屬于哪種遺傳性綜合征的情況,可考慮與遺傳相關(guān)的多基因檢測。


  “檢測靶點(diǎn)的更新與近年來檢測技術(shù)的日益進(jìn)步以及樣本數(shù)據(jù)量擴(kuò)大有一定關(guān)系?!蓖跞A慶認(rèn)為,未來隨著人們對更多基因靶點(diǎn)的全面、深入認(rèn)識,基因檢測一定能發(fā)揮更大的指導(dǎo)作用。


  高危人群要進(jìn)行定期篩查


  卵巢癌高風(fēng)險(xiǎn)人群定期篩查,是目前及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌非常有效的手段。


  年齡和卵巢癌發(fā)病率具有一定關(guān)聯(lián):年齡越大,患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高,大多數(shù)卵巢癌發(fā)生在女性更年期后,50歲以上的女性是卵巢癌的高發(fā)人群。


  在遺傳因素方面,卵巢癌與家族基因存在一定的聯(lián)系,有卵巢癌家族史的人群更容易患病。


  在簡化生育史方面,未懷孕未生育的女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。


  在卵巢癌與乳腺癌關(guān)聯(lián)方面,乳腺癌和卵巢癌都是比較嚴(yán)重的腫瘤疾病,二者存在一定的聯(lián)系,乳腺癌患者患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)稍高。


  在個(gè)人生活方式方面,肥胖、吸煙和不健康飲食習(xí)慣與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。


  除了篩查以外,對于BRCA1和BRCA2基因突變攜帶者,可選擇在生育后,達(dá)到一定年齡,接受預(yù)防性雙側(cè)卵巢以及輸卵管的切除手術(shù),防止卵巢癌的發(fā)生。


  王華慶建議,在日常生活中,女性要知曉自己的家族病史,了解卵巢癌風(fēng)險(xiǎn),增加對卵巢癌的認(rèn)知度。一定要定期進(jìn)行婦科體檢,對于臨床檢查異常的高危人群更要增加體檢頻率,早發(fā)現(xiàn)、早治療。(記者 陳 曦)


  轉(zhuǎn)自:科技日報(bào)

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