抗菌藥物濫用“狙擊戰(zhàn)術(shù)”解析

　　根據(jù)微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，從使用源頭上減少藥物濫用的情況，有助于改善臨床用藥不重視病原檢查的現(xiàn)狀，避免濫用級(jí)別偏高的抗菌藥物

　　自2011年4月18日開始，為有效控制抗菌藥物臨床濫用情況，原國(guó)家衛(wèi)生部連續(xù)3年重拳出擊，開展相關(guān)整治活動(dòng)。

　　2013年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)主題是鞏固前兩年的整治活動(dòng)成果，優(yōu)化抗菌藥物臨床結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥性。同時(shí)，針對(duì)前兩年抗菌藥物臨床應(yīng)用整治過程中發(fā)現(xiàn)的突出問題，采取多種形式加以解決，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。

　　縱觀2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動(dòng)方案，幾個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容值得關(guān)注。

　　雙向落實(shí)管理責(zé)任制

　　2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用整治方案要求：衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀。此舉可以看作是雙向落實(shí)管理責(zé)任制的有效方法，既將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入醫(yī)院管理人員的工作安排，又從上級(jí)行政管理部門入手，從上到下、層層把關(guān)，杜絕部分負(fù)責(zé)人在抗菌藥物違規(guī)采購、使用、管理等方面推脫責(zé)任，減少“看似人人都管，實(shí)則無人管理”的亂象。

　　實(shí)例解析

　　以解放軍307醫(yī)院為例，2011年開展整治活動(dòng)以來，該院按照全軍抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的要求，以醫(yī)務(wù)科為主導(dǎo)，根據(jù)各科室的責(zé)任指標(biāo)，制定科室抗菌藥物管理整治標(biāo)準(zhǔn)，并分別與科室簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書，定期檢查各科室抗菌藥物責(zé)任書指標(biāo)落實(shí)情況，醫(yī)院抗菌藥物合理使用情況得到較大程度的改善。

　　用“數(shù)字”加強(qiáng)監(jiān)管

　　今年的整治方案中對(duì)抗菌藥物的購用品種、品規(guī)數(shù)量等作出嚴(yán)格的規(guī)定，要求三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)綜合醫(yī)院不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種。此項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)格限制了抗菌藥物采購品種與品規(guī)，是抗菌藥物遴選規(guī)定的量化標(biāo)準(zhǔn)，有利于各級(jí)醫(yī)療單位藥學(xué)部或抗菌藥物管理工作組對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本院的采購行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，從采購源頭上控制抗菌藥物的使用。

　　實(shí)例解析

　　蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院在抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中，不同級(jí)別抗菌藥物的品種與品規(guī)數(shù)大幅減少，抗菌藥物品種控制在50種以內(nèi)。這對(duì)于我國(guó)住院患者抗菌藥物實(shí)際使用率高達(dá)80%的現(xiàn)狀來說，具有重要的意義。

　　伴隨抗菌藥物采購的嚴(yán)格控制，抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)的細(xì)化監(jiān)控也在方案中重點(diǎn)提出。方案要求，綜合醫(yī)院、口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等不同類型的醫(yī)院在處理住院、門診、急診患者時(shí)抗菌藥物使用率不得超過規(guī)定的百分比，使用強(qiáng)度要控制在規(guī)定的DDDs以下。分類細(xì)化規(guī)定相關(guān)指標(biāo)控制力度，有助于各類醫(yī)院針對(duì)不同類型的病人采取不同的抗菌藥物治療，嚴(yán)格監(jiān)控抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，減少臨床應(yīng)用中的濫用行為。

　　實(shí)例解析

　　以深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院為例，整治前后該院的抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDs值由101.5%降為56.4%，抗菌藥物使用率由45.5%降至29.3%，抗菌藥物種類嚴(yán)格限制在35種，足見整治活動(dòng)的效力。

　　病原檢測(cè)提高用藥針對(duì)性

　　今年的整治方案規(guī)定臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)比例，提高標(biāo)本檢測(cè)對(duì)于抗菌藥物遴選的作用。方案要求接受抗菌藥物治療的患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制級(jí)抗菌藥物使用的患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊級(jí)抗菌藥物治療的患者，微生物送檢率不低于80%。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)門診感染性疾病患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查的比例不超過10%，住院感染患者細(xì)菌學(xué)檢查比例大致在20%左右，且細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)機(jī)大都在應(yīng)用抗菌藥物之后，甚至在長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時(shí)才進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，這樣所得結(jié)果對(duì)臨床用藥的參考價(jià)值很小。因此，根據(jù)微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，從使用源頭上減少藥物濫用的情況，更加有針對(duì)性地用藥，有助于改善臨床用藥不重視病原檢查的現(xiàn)狀，避免濫用級(jí)別偏高的抗菌藥物的現(xiàn)象。

　　實(shí)例解析

　　對(duì)于襄陽市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部來說，高效、安全、經(jīng)濟(jì)地選擇50種抗菌藥物是必須依靠微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的。臨床治療中的病原檢測(cè)，幫助該院減少了抗菌藥物的使用強(qiáng)度，做到從2010年的69.11DDDs減少到2011年的38.29DDDs。

　　營(yíng)造合理用藥氛圍

　　今年的整治方案強(qiáng)調(diào)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的宣傳，要求加大對(duì)群眾合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣教力度，提高群眾合理用藥意識(shí)。

　　經(jīng)過兩年的整治活動(dòng)，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)于抗菌藥物的使用規(guī)定已經(jīng)初步形成共識(shí)。但在實(shí)際操作中，很多病人主動(dòng)要求醫(yī)生給其使用級(jí)別偏高的抗菌藥物，大眾普通認(rèn)為抗菌藥物就是“消炎藥”、“萬能藥”，無論何種疾病都選擇抗菌藥物治療，最終導(dǎo)致部分醫(yī)生甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者產(chǎn)生糾紛。由此可見，抗菌藥物的合理使用已不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療從業(yè)者的任務(wù)，需要在全社會(huì)達(dá)成共識(shí)，認(rèn)真審視抗菌藥物的合理使用，減少社會(huì)大眾對(duì)抗菌藥物的盲目信任，營(yíng)造合理正確使用抗菌藥物的大環(huán)境。相信在不遠(yuǎn)的將來，全社會(huì)會(huì)逐漸對(duì)抗菌藥物的合理使用形成正確的認(rèn)識(shí)。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)　作者：劉樂

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