如何讓中醫(yī)藥走向世界？

　　實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)，必須走中國(guó)道路、弘揚(yáng)中國(guó)精神、凝聚中國(guó)力量、體現(xiàn)中國(guó)元素。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，蘊(yùn)含著豐富的哲學(xué)思想和人文精神，其發(fā)展不僅關(guān)系到民族文化的發(fā)揚(yáng)光大，更對(duì)民族振興、國(guó)家繁榮具有重要的戰(zhàn)略作用。隨著健康觀念的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥的發(fā)展前景更為廣闊。

　　簡(jiǎn)便驗(yàn)廉大有可為

　　傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特點(diǎn)可以簡(jiǎn)化為四個(gè)字：“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”。直到今天，這一優(yōu)勢(shì)仍然存在。例如，在2009年甲型流感傳播期間，我國(guó)科技人員結(jié)合了分別有2000年和200年歷史的兩個(gè)古方，研制出金花清感方，在療效、成本、毒副作用方面均優(yōu)于進(jìn)口西藥達(dá)菲。

　　2008年，中國(guó)社科院成立了中醫(yī)藥事業(yè)國(guó)情調(diào)研組，在4年多的時(shí)間里，調(diào)研組對(duì)22個(gè)省區(qū)市的近60個(gè)市縣區(qū)旗進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研組執(zhí)行組長(zhǎng)、社科院經(jīng)濟(jì)所研究員陳其廣在調(diào)研報(bào)告中指出，中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防和治療多個(gè)方面都具有經(jīng)濟(jì)成本和技術(shù)效用上的優(yōu)勢(shì)，因此在醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)τ谖覈?guó)有重大戰(zhàn)略價(jià)值。此外，在我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、文化、安全、生態(tài)文明、科技創(chuàng)新等戰(zhàn)略領(lǐng)域，中醫(yī)藥也具有重要意義。

　　中醫(yī)藥以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著不可替代的作用?！度珖?guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》顯示，2012年，中醫(yī)以4.14%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、8.99%的人員、5.84%的財(cái)政投入，承擔(dān)了15.26%的急、門(mén)診和11.34%的住院醫(yī)療任務(wù)。

　　陳其廣向記者介紹，中醫(yī)的門(mén)診費(fèi)用平均比西醫(yī)低20%，而美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用是我國(guó)的60倍左右。如果照搬美國(guó)的醫(yī)藥方式，我國(guó)患者和政府都將難以承受高昂的費(fèi)用。

　　在他看來(lái)，之所以西醫(yī)的費(fèi)用高于中醫(yī)，與兩種醫(yī)療方式使用不同技術(shù)手段有關(guān)。例如：如果把醫(yī)療過(guò)程分解為三個(gè)階段：診、斷、治，那么西醫(yī)在“診”的過(guò)程中必須大量依靠未必涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)的現(xiàn)代物理、化學(xué)手段。而中醫(yī)則是把“診”和“斷”兩個(gè)階段集成在必須運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的"望聞問(wèn)切"之中，從而對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求，但中醫(yī)這種必須依靠掌握的專業(yè)知識(shí)和感官技能的"診"由于物耗、能耗不那么直觀，得不到國(guó)家醫(yī)療收費(fèi)制度的認(rèn)可，盡管降低了醫(yī)療費(fèi)用，卻也使中醫(yī)機(jī)構(gòu)和人員的收入受到很大影響。

　　陳其廣指出，傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代西藥的根本區(qū)別在于二者背后的醫(yī)學(xué)哲學(xué)和理論方法體系的不同。傳統(tǒng)中醫(yī)藥源于農(nóng)業(yè)文明，強(qiáng)調(diào)天人合一，人要順應(yīng)自然規(guī)律才能得到健康，其基本思維方式是辨證的整體論；而現(xiàn)代西醫(yī)藥則來(lái)源于工業(yè)文明，強(qiáng)調(diào)用人的自主創(chuàng)造力去挑戰(zhàn)自然、戰(zhàn)勝自然，其思維方式主要是分析的還原論。

　　在這兩種哲學(xué)和理論體系的指引之下，中藥從植物、動(dòng)物、礦物等天然物中取材，最終通過(guò)醫(yī)生對(duì)患者具體情況的綜合判斷后，對(duì)多種藥材進(jìn)行配伍組合，因此是用一種整合的“方”而不只是具體的“藥”來(lái)治病。而西藥則通過(guò)物理、化學(xué)方法，獲得固定成分、固定結(jié)構(gòu)的人工化學(xué)合成藥物。但由于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和三期臨床試驗(yàn)的局限性，西藥自問(wèn)世以來(lái)，不斷遇到耐藥性和毒副作用的問(wèn)題，因此大多數(shù)品種已經(jīng)被淘汰了，例如取自中藥材青蒿的青蒿素就很快因?yàn)閱误w的耐藥性問(wèn)題而最終不得不回到復(fù)方的道路上來(lái)。

　　因此，陳其廣指出，不能把現(xiàn)代西醫(yī)藥的思路直接應(yīng)用于中醫(yī)藥，否則就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。一些所謂的“現(xiàn)代中藥”，拋棄了中醫(yī)理論的性味觀，用西藥的成分論觀點(diǎn)來(lái)看待和使用中藥，這在催生了中藥提取物市場(chǎng)的同時(shí)，也造成了優(yōu)秀中藥材的大量浪費(fèi)，并衍生出藥渣冒充藥材的問(wèn)題。又如中藥注射液，輕視了中藥作為天然物的性狀不易穩(wěn)定的特征，改變了傳統(tǒng)中藥內(nèi)服外敷的安全給藥途徑，而是采用血管注射方法，增加了安全風(fēng)險(xiǎn)。

　　“最重要的是秉持‘中西醫(yī)并重’的方針，鼓勵(lì)中西醫(yī)藥在各自獨(dú)立發(fā)展的基礎(chǔ)上互相配合，而不是貿(mào)然把兩個(gè)不同的知識(shí)理論和方法技能體系結(jié)合起來(lái)。”陳其廣強(qiáng)調(diào)，“作為典型的民族傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥只有首先遵循自身的原理和規(guī)律，才能得到健康、自主、可持續(xù)的發(fā)展。”

　　亟待突破三大制約

　　近年來(lái)，在“中西醫(yī)并重”方針的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥行業(yè)呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)?！笆晃濉逼陂g，我國(guó)中藥行業(yè)年均增長(zhǎng)率22%，超過(guò)醫(yī)藥行業(yè)的平均水平。2006年，我國(guó)中成藥的工業(yè)產(chǎn)值是1227.69億元；到2010年，中成藥的產(chǎn)值達(dá)到2466億元，而中藥全行業(yè)實(shí)現(xiàn)工業(yè)產(chǎn)值3172億元，占醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值（1.25萬(wàn)億元）的1/4。2012年，中成藥和中藥飲片的產(chǎn)值達(dá)到4126億元和1020億元，中藥全行業(yè)的工業(yè)產(chǎn)值已經(jīng)占到醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值（1.83萬(wàn)億元）的28%，而今年則有望提升到1/3。

　　對(duì)于“洋中藥”大量返銷國(guó)內(nèi)的傳言，中國(guó)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)中藥部副主任于志斌用數(shù)據(jù)對(duì)記者進(jìn)行了澄清：2012年的中成藥進(jìn)口幾乎有一半是來(lái)自香港的“京都念慈庵”產(chǎn)品，占了2.7億美元進(jìn)口總額中的1.2億，此外還有許多從港臺(tái)進(jìn)口的驅(qū)風(fēng)油等產(chǎn)品，而日韓的漢方藥和德國(guó)的植物藥的進(jìn)口量則很小，與國(guó)內(nèi)中藥市場(chǎng)800億美元左右的銷售總額相比，就更是杯水車薪了。

　　但是，一些長(zhǎng)期困擾中醫(yī)藥發(fā)展的問(wèn)題仍然不同程度地存在著。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士張伯禮從五個(gè)方面概括了這些問(wèn)題：中醫(yī)思維弱化、中醫(yī)特色淡化、中醫(yī)學(xué)術(shù)異化、中醫(yī)技術(shù)退化、中醫(yī)評(píng)價(jià)西化。

　　陳其廣對(duì)記者指出，中醫(yī)藥想要得到持續(xù)的發(fā)展，需要突破三大因素的制約。首先也是最重要的因素是社會(huì)觀念。20世紀(jì)以來(lái)，受到激進(jìn)反傳統(tǒng)思潮的影響，人們逐漸把傳統(tǒng)文化看成是落后文化，并進(jìn)而走上了機(jī)械唯物的唯科學(xué)主義的歧路。其次是醫(yī)藥管理體制。在一些領(lǐng)域，“中西醫(yī)并重”的方針并沒(méi)有得到很好的貫徹，而是用西醫(yī)藥的思路來(lái)管理中醫(yī)藥行業(yè)，并且缺乏統(tǒng)一的部門(mén)協(xié)調(diào)，造成了許多不利于行業(yè)發(fā)展的政策。例如1999年執(zhí)業(yè)醫(yī)師法施行之后，在資格考試中要求中醫(yī)考西醫(yī)知識(shí)，卻不要求西醫(yī)考中醫(yī)知識(shí)。而在日本，前些年卻明確要求西醫(yī)在考試時(shí)必須考傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)。再次是運(yùn)行機(jī)制。在前一階段出現(xiàn)醫(yī)療過(guò)度市場(chǎng)化的情況下，各類藥品制造企業(yè)的商業(yè)賄賂大行其道，導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療的亂象，而中藥、尤其是中藥飲片的廉價(jià)則反而成了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的劣勢(shì)。

　　對(duì)此，陳其廣認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是加快推動(dòng)中醫(yī)藥立法的出臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的分業(yè)管理，引入傳統(tǒng)中醫(yī)師、傳統(tǒng)中藥師的執(zhí)業(yè)資格制度，改變不合理的醫(yī)療收費(fèi)制度，并加大政府財(cái)政扶持道地中醫(yī)藥的力度。

　　陳其廣還提醒，我國(guó)應(yīng)該在利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)方面走到外資的前面。隨著化學(xué)藥的局限性越來(lái)越明顯，而且研發(fā)新藥的難度、失敗率越來(lái)越大，在此背景下，外資巨頭便以戰(zhàn)略眼光挺進(jìn)中藥領(lǐng)域，因?yàn)橐揽恐嗅t(yī)藥上千年積淀的理論，能節(jié)省大量研發(fā)時(shí)間和資金、物質(zhì)投入，并獲得現(xiàn)代知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)。

　　邁出國(guó)門(mén)造福世界

　　近年來(lái)，隨著“治未病”的預(yù)防理念得到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可，“自然療法”的應(yīng)用在全世界越來(lái)越普及，中醫(yī)藥走向世界獲得了良好的外部條件。

　　根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)的數(shù)據(jù)，自“中藥國(guó)際化”概念提出以來(lái)，經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，我國(guó)中藥產(chǎn)品已經(jīng)銷售到160多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，出口額已從1996年的6億美元增加到2012年的25億美元，取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。

　　但是，中藥出口產(chǎn)品類別多是以低附加值的原料類產(chǎn)品為主，高附加值的中成藥出口額一直在低位徘徊。以2012年為例，我國(guó)出口中藥25億美元，其中作為原料的中藥材及中藥材提取物出口額達(dá)到20億美元，占比超過(guò)80%，而中成藥出口額僅為2.6億美元，只占出口額的10%。

　　中成藥進(jìn)入歐美市場(chǎng)仍然困難重重。在美國(guó)市場(chǎng)，天津天士力的復(fù)方丹參滴丸雖然是以西藥的方式走出去的，而且在1997年就已通過(guò)美國(guó)食品藥監(jiān)局（FDA）的新藥臨床研究審評(píng)，但目前只是進(jìn)入第三期臨床試驗(yàn)階段，大大超過(guò)了通常10年左右的審批時(shí)間，以藥品身份在美國(guó)上市仍有許多不可知因素。而在歐洲市場(chǎng)，根據(jù)2004年的《歐盟傳統(tǒng)草藥注冊(cè)指令》注冊(cè)成功的中成藥，目前只有成都地奧的心血康膠囊，但由于缺乏中醫(yī)理論指導(dǎo)，該藥還算不上嚴(yán)格意義上的臨床主藥，只能說(shuō)是輔助藥。

　　陳其廣提出，應(yīng)從文化交流入手，通過(guò)“以針帶醫(yī)、以醫(yī)帶學(xué)、以學(xué)帶游、以游帶藥”，逐漸在海外推廣中醫(yī)藥。但他同時(shí)指出，醫(yī)藥并不單純是一個(gè)科學(xué)問(wèn)題，也涉及巨大的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在中醫(yī)藥走向世界的過(guò)程中，首先要立足于充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)而不是強(qiáng)行改造、弱化乃至消除自己的特點(diǎn)，這樣才能切合國(guó)外引進(jìn)中醫(yī)藥的初衷，即治療現(xiàn)代西醫(yī)藥不能起效或療效不明顯的疾病；其次要看到優(yōu)秀的中醫(yī)中藥目前還非常緊缺，在跨國(guó)企業(yè)具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的西藥、醫(yī)療器械占據(jù)大半國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的情況下，中醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)該把服務(wù)于本國(guó)人民作為首要任務(wù)。

　　于志斌認(rèn)為，在中藥走向世界的過(guò)程中，既不能固守傳統(tǒng)，也不能全盤(pán)西化，關(guān)鍵是要促進(jìn)中藥的現(xiàn)代化，用現(xiàn)代的科技手段研究中藥、現(xiàn)代化的語(yǔ)言表達(dá)中藥，從而讓世人了解并接受中藥。為此，要打造中藥的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)減少不必要的國(guó)際貿(mào)易摩擦，并帶動(dòng)我國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)的整體升級(jí)。同時(shí)，以文化交流為契機(jī)，宣傳推廣傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，并借鑒針灸推廣的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)的正骨、刮痧等療法和中藥在許多病癥上的療效進(jìn)行展示。這樣，才能以中醫(yī)帶動(dòng)中藥走向世界、造福人類，這也是從醫(yī)者最本真的追求。

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