醫(yī)藥價格的制定須引入市場機制

　　對于質量與價格的關系，用我們日常生活中的一句話就是：一分價錢一分貨。在醫(yī)療服務領域，常見的用詞即“優(yōu)質優(yōu)價”。
　　

　　但我們在醫(yī)療服務和醫(yī)療保險領域卻經(jīng)常會看到一些“失靈”現(xiàn)象。比如，醫(yī)療保險基金支出呈超過20%的態(tài)勢增長，但參保人并沒有感到醫(yī)療服務質量有明顯提升。濫用抗生素、濫檢查等影響醫(yī)療服務質量的問題也沒有得到明顯改善。
　　

　　我們似乎不能簡單地把質量與價格的關系理解為必然呈正相關系，因為這還取決于一個前提條件，即我們是在一個什么樣的機制下形成價格，也就是我們是不是有一個可以保證質量與價格呈相關關系的機制。
　　

　　醫(yī)療服務領域的產(chǎn)品形態(tài)無非有兩種，一種是以藥品等物質形態(tài)出現(xiàn)的產(chǎn)品，一種是以非物質形態(tài)出現(xiàn)的技術服務類產(chǎn)品。對于物質產(chǎn)品的價值我們以“價格”稱之，而對服務類產(chǎn)品的價值我們以“費”稱之。但無論怎么稱謂，核心的問題是要使“價格”或“費”與其價值相符，有質量才有價值，也就是價格必須與其質量相符。
　　

　　目前我們是如何對醫(yī)藥物質產(chǎn)品確定價格的?那就是政府定價。盡管我們一直在強調用“優(yōu)質優(yōu)價”的原則來確定藥品價格，可落到最終還是“以成本定價”。但是，同類產(chǎn)品中一些花了高成本的產(chǎn)品，也許是因為企業(yè)花了較高的管理成本，而非花了較高的質量成本。對這樣的企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品“以成本定價”，無疑是保護落后。
　　

　　對醫(yī)療技術服務我們是如何核定“費”的?一方面是政府制定收費的標準;另一方面是按不同的醫(yī)療服務項目定收費標準，按事業(yè)單位的薪酬辦法定醫(yī)生的工資——醫(yī)生技術勞務的價格。前者的收費只能是依據(jù)醫(yī)院的級別，但醫(yī)院的級別與其醫(yī)生為單個病人提供的技術服務的質量沒有任何關系。后者即醫(yī)生的工資應當是最能反映醫(yī)生技術服務質量的了，但政府依然只能依據(jù)醫(yī)生的級別來定其工資!因為，即便是功能再強大的政府，也不可能盯得住每年幾十億次醫(yī)療服務消費的質量，不可能區(qū)別相同級別的醫(yī)生提供的服務在質量上的差別。

　　
　　上述這種不能把價格、收費標準、醫(yī)生工資與質量掛鉤的政府定價方式，怎么可能保證質量與價格的正相關關系!
　　

　　常識的問題還是要用常識解決。要保證質量與價格呈正相關關系，就得像老百姓所說的“貨比三家”，比質量的同時比價格。有專家肯定要說，這種市場機制是失靈的。然而，正是因為醫(yī)療服務市場存在價格機制失靈，才會在醫(yī)療服務市場出現(xiàn)“醫(yī)療保險”這個角色，并以此構建了一種新型的醫(yī)療市場關系。盡管這個關系比較復雜，但仍然要遵循市場機制，即醫(yī)療服務的質量及其相應的價格，要“貨比三家”，只不過醫(yī)療保險在作為參保病人付費者的同時，也代表參保人作為價格的談判者，由醫(yī)療保險與醫(yī)藥服務的提供者（醫(yī)療機構、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)）談付費的方式以及每種付費方式的費用標準。由此，所謂支付制度的改革，核心問題還是醫(yī)藥服務的“價格”或者“費”的確定方式到底是由政府部門定價還是用市場機制確定。

　　
　　我們經(jīng)常犯的錯誤就是以目的的正確性取代方法的正確性，以為只要出發(fā)點是好的，我們的政策和方法就一定是好的。這種思維曾讓我們白繳了太多的學費，甚至付出血的代價。在醫(yī)藥服務的定價方式和政策調整上，有哪一次不是為了減輕老百姓醫(yī)療費用負擔為目的?但如果我們依然堅持計劃經(jīng)濟的定價方式，而不是運用市場機制——采取由醫(yī)療保險與醫(yī)藥服務提供者進行談判的價格形成方式，談何提高質量?

來源：成長網(wǎng)

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