肝癌綜合治療之放療策略

　　2011年《中國肝癌分期與治療指南》明確推薦，中晚期肝癌患者需接受放療。研究顯示，在不能手術(shù)切除但局限于肝內(nèi)的肝癌介入治療碘油沉積不佳、伴有門靜脈和（或）下腔靜脈癌栓、伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肝癌患者，接受外放療可使中位生存期延長 4~6 個月；對于出現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移、骨或軟組織轉(zhuǎn)移的肝癌患者，接受外放療可使轉(zhuǎn)移灶縮小、癥狀緩解，外放療對肺或腦轉(zhuǎn)移也有效。

　　目前各期肝癌放療臨床報道的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別均不高，但鑒于其他治療手段也未有更高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或顯示更好療效。盡管放療對肝癌仍起姑息作用，但應(yīng)充分考慮其潛在益處。

　　1 早期肝癌放療獲益尚不明確

　　目前各國的原發(fā)性肝癌診治指南均推薦，早期肝癌患者應(yīng)接受腫瘤切除、肝移植，腫瘤小于3 cm 者行無水酒精注射或射頻消融。這些治療方法的 5 年生存率為 50%~80%。不宜手術(shù)切除者可采用介入栓塞化療。

　　立體定向放療能精確照射到腫瘤，正常組織受到的放射損傷小。接受立體定向放療的肝癌患者，3 年生存率約為60%，5年生存率資料目前缺乏，而且相關(guān)臨床報道病例數(shù)少，均為不宜手術(shù)的患者，故確切收益還需進(jìn)一步臨床研究。

　　2 中晚期肝癌放療收益彰顯

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