醫(yī)院用藥分析 政策大變量漸適應(yīng)

　　政策與制度始終左右著我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)：從2009年新醫(yī)改方案終稿公布，到2011年公立醫(yī)院改革逐步推開(kāi)取消以藥補(bǔ)醫(yī)等系列措施頒布實(shí)施；從2009版基本藥物目錄頒布及2012版基本藥物目錄的完善，到對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理進(jìn)入常態(tài)化；從國(guó)家發(fā)改委對(duì)藥品實(shí)行多輪調(diào)價(jià)，到各地藥品招標(biāo)、基藥增補(bǔ)地方保護(hù)成為傾向……種種因素綜合導(dǎo)致樣本醫(yī)院購(gòu)入藥品金額同比增幅連年下滑。

　　而在人口自然增長(zhǎng)、老齡社會(huì)到來(lái)、人均生活水平提高、自我保健意識(shí)增強(qiáng)等眾所周知的剛性因素的支撐下，醫(yī)藥市場(chǎng)的絕對(duì)值仍然保持增長(zhǎng)。

　　本文就全國(guó)22個(gè)城市（地區(qū)）的樣本醫(yī)院2013年上半年的藥品購(gòu)入金額情況做一個(gè)統(tǒng)計(jì)與簡(jiǎn)析。

　　總體分析：抗菌藥擺脫負(fù)增長(zhǎng)

　　考慮到更能說(shuō)明政策與制度對(duì)醫(yī)院用藥的影響，筆者以半年度為一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2013年上半年，樣本醫(yī)院藥品購(gòu)入總金額同比增長(zhǎng)13.81%；抗菌藥物同比增長(zhǎng)3.34%，占比為15.96%?？梢钥闯觯?009年宣布實(shí)施新醫(yī)改，加上對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理及對(duì)藥品實(shí)行第三輪調(diào)價(jià)，藥品購(gòu)入金額增幅出現(xiàn)下滑態(tài)勢(shì)，抗菌藥物使用比例也逐年下滑。但是，由于目前對(duì)抗菌藥物的管理進(jìn)入常態(tài)化，醫(yī)院的規(guī)范管理與醫(yī)生的理智使用，該大類(lèi)藥物的增幅已從負(fù)增長(zhǎng)解脫，從探底態(tài)勢(shì)理性回升。

　　樣本醫(yī)院使用的藥品分為15大類(lèi)，全身用抗感染藥、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑、心血管系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、血液和造血系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥等6大類(lèi)為主要用藥大類(lèi)，所占份額已達(dá)85%以上。雖然2004年原衛(wèi)生部就頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但2011年8月4日國(guó)務(wù)院法制辦下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，才是最嚴(yán)厲的“限抗”信號(hào)，此后全身用抗感染藥物所占份額逐年減少，2012年被抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑大類(lèi)超出。

　　地區(qū)分析：大城市繼續(xù)下滑

　　將近4年樣本醫(yī)院藥品購(gòu)入金額按采樣地區(qū)進(jìn)行同比分析，可以清楚看出，北京、上海、天津等大城市基本上是下滑態(tài)勢(shì)。2013年上半年，地區(qū)樣本醫(yī)院藥品購(gòu)入金額超過(guò)平均數(shù)的只有5個(gè)城市地區(qū)，有9個(gè)增幅在個(gè)位數(shù)，還有1個(gè)地區(qū)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)（可能是樣本醫(yī)院較少的原因，不具備共性）。主要原因包括：北京取消公費(fèi)醫(yī)療，成為全國(guó)第17個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市；上海對(duì)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)付、試行醫(yī)療聯(lián)合體；天津推行按病種、按人頭付費(fèi)辦法，醫(yī)保支付政策向基層傾斜；浙江以藥品零差率為切入點(diǎn)探索縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)等。

　　領(lǐng)先品種：抗菌藥添員排位后移

　　納入2013年上半年樣本醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的品種有2164個(gè)，前10位藥品購(gòu)入金額占總金額的10.68%；前30位藥品購(gòu)入金額占總金額的24.52%。分段統(tǒng)計(jì)可發(fā)現(xiàn)，前50個(gè)品種約占購(gòu)入總金額的1/3，前100個(gè)藥品約占總金額的1/2，前200位藥品約占總金額份額的2/3。無(wú)怪乎國(guó)家發(fā)改委對(duì)在醫(yī)院銷(xiāo)售領(lǐng)先的前200個(gè)品種那么關(guān)注，說(shuō)明研究這些領(lǐng)先的品種及其結(jié)構(gòu)是非常有必要的，其中包括或因各地區(qū)疾病譜原因成為臨床必需的品種，或被臨床治療認(rèn)可目前暫無(wú)替代的品種，或具有民族特色的中成藥，或存在價(jià)格虛高的高附加值的獨(dú)家品種。

　　前30位的品種中，抗菌藥物有5個(gè)（包括抗病毒藥物），較去年多了2個(gè)，但位序在后退。位于抗菌藥物第1位的哌拉西林/三唑巴坦從原19位退至23位，說(shuō)明抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理后，醫(yī)院對(duì)于此大類(lèi)藥物在理智使用。統(tǒng)計(jì)近5年領(lǐng)先在前50位中的抗菌藥物，不難發(fā)現(xiàn)美羅培南、左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦、頭孢孟多、三唑巴坦/頭孢哌酮這5個(gè)品種表現(xiàn)非常好，當(dāng)然舒巴坦/頭孢哌酮、頭孢呋辛也應(yīng)該被看好，這對(duì)于生產(chǎn)以上品種的企業(yè)應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)利好的消息。

　　“供應(yīng)商+通用名”：挖掘品種的秘密

　　供應(yīng)樣本醫(yī)院的生產(chǎn)商共有2715家，前30家供應(yīng)商占全部廠商供應(yīng)總金額的27.34%比例，不可小覷。其中，進(jìn)口、合資企業(yè)數(shù)量與2012年相同，為13家，占比為12.82%；17家國(guó)企占比為14.52%。

　　近些年，筆者在分析樣本醫(yī)院用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，把通用名加廠商進(jìn)行金額排序，研究出許多值得我們思考的問(wèn)題。①領(lǐng)先品種均是被臨床認(rèn)可的好品種（如氯吡格雷、阿托伐他?。?；②領(lǐng)先廠商中的品種不少是這些企業(yè)的主打品種（如神經(jīng)節(jié)甙酯、前列地爾、復(fù)合輔酶）；③也有一些很不錯(cuò)的中藥制劑或植物提取物（如康艾、紫杉醇）；④值得關(guān)注一些雖被分級(jí)管理的抗感染藥物也躍然在上（如頭孢哌酮+舒巴坦，亞胺培南+西司他丁，頭孢硫脒等）。

　　將藥品通用名+生產(chǎn)商進(jìn)行排序，共13,788項(xiàng)，前30位藥品金額占比為13.39%，前50位藥品金額占比為19.2%，前100位藥品金額占比為30.09%，前150位藥品金額占比為38.33%，前200位藥品金額占比為45.05%，集中度都較去年有所提高。對(duì)這些品種及供應(yīng)商進(jìn)行深度研究會(huì)發(fā)現(xiàn)：其中的品種或臨床療效顯著，或因銷(xiāo)售策略得當(dāng)而有市場(chǎng)前景，或能替代同類(lèi)藥物，或雖是基本藥物但在二三級(jí)醫(yī)院使用不錯(cuò)，或是臨床必需而不可缺少的抗感染藥物。

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥網(wǎng)

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