“醫(yī)改”進入深水區(qū) 公平醫(yī)療路在何方？

　　隨著“醫(yī)改”進入深水區(qū)，各地患者涌入大城市就醫(yī)的現(xiàn)狀依然沒有發(fā)生根本改變。推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制，明確了公立醫(yī)院改革的任務(wù)。但如何厘清各方利益關(guān)系，均衡公共醫(yī)療資源分配，還需要在實踐中不斷探索。

　　中國醫(yī)療公平性全球倒數(shù)第四的尷尬與悲哀

　　作為世界第三大經(jīng)濟體的中國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域正面臨尷尬境地：在世界衛(wèi)生組織進行的成員國醫(yī)療衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國位列191個成員國中的倒數(shù)第四位。兩個截然相反的排名道出了目前中國在醫(yī)療體制改革中的困惑。

　　由國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部和世界衛(wèi)生組織共同完成的一份針對“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的研究報告指出：中國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。中國醫(yī)療衛(wèi)生體制必須變革。

　　“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”研究課題的參與者之一、國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風曾指出，正是由于中國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域過多地利用了市場化機制，才導(dǎo)致了現(xiàn)有衛(wèi)生資源分配嚴重不公的局面，使得處于高端的城市大醫(yī)院發(fā)展越來越快，而低端機構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。

　政府缺少必要的投入和干預(yù)是造成中國有限的衛(wèi)生資源使用效率低下的主要原因。世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)在2006年中國高峰論壇上說，目前中國政府在總體醫(yī)療費用中的公共投入僅為17%，而美國政府至少投入了總需要的45%，幾乎是中國的三倍。在中國有一些醫(yī)療衛(wèi)生功能難以實現(xiàn)就是因為沒有政府的資金。

　　群眾看病貴、看病難是年年兩會上的一個熱點難點話題。但說來說去一直停留在紙上談兵階段，因為既得利益集團不愿意讓利給全民，任何有利于全民的醫(yī)改方案都不能出臺。以至于中國20多年來在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵭械氖袌龌瘷C制導(dǎo)致了政府職能逐漸弱化，公共財政投入日益減少，其直接后果一方面造成醫(yī)療費用不可遏制的上漲，另一方面使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為擴大收入轉(zhuǎn)向發(fā)展昂貴的專科治療性服務(wù)。

　　衛(wèi)生部也坦承，如果中國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的這種“趨利”趨勢不加以控制，未來中國幾代醫(yī)生可能就會徹底迷失方向，不知道如何做好醫(yī)療服務(wù)，不知道自己所從事的職業(yè)應(yīng)該具備起碼的良心和良知。

　　80%的醫(yī)療資源集中在城市發(fā)展不平衡的矛盾怎樣破解

　　隨著“醫(yī)改”的推進，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善，然而，大城市和地方之間醫(yī)療資源供應(yīng)缺口和資源配置失衡的狀況還未得到根本扭轉(zhuǎn)，因此，外地人涌入大城市看病就成了當前人們就醫(yī)中的一個大問題。

　　以北京市為例，2010年，每千人口擁有床位5.29張、9.75名衛(wèi)技人員、3.79位執(zhí)業(yè)醫(yī)師、3.84位注冊護士。除注冊護士外，全部超過了發(fā)達國家和地區(qū)的水平。但三級醫(yī)院里依然是“一號難求”，擁擠不堪，而很多社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和一、二級醫(yī)院則是“門可羅雀”。另據(jù)統(tǒng)計，大醫(yī)院里外地就醫(yī)患者約占60%。

　　這就說明，我國看病難問題源于區(qū)域間和三級醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)間的發(fā)展不平衡。目前，我國很多省會城市大型公立醫(yī)院盲目擴張，這也在加劇了醫(yī)療資源配置不合理、不均衡。

　　第六次人口普查結(jié)果顯示，我國50.32%的人口居住在農(nóng)村，但80%的醫(yī)療資源集中在城市。2009年，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院工作量分別占全國的16.8%和29.2%，雖然服務(wù)人數(shù)由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣有所增加，但4.8日的平均住院天數(shù)和60.6%的病床使用率均大幅低于全國平均水平。

　　因此，國家應(yīng)制定科學的區(qū)域規(guī)劃，統(tǒng)一規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強綜合調(diào)控，優(yōu)先發(fā)展和保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，重點加強西部薄弱地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，逐步建成衛(wèi)生資源布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和規(guī)模數(shù)量日趨科學的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　只有持續(xù)深入地從體制上加以改革，才能真正解決"看病貴、看病難"這一老大難問題。要切實加大財政投入力度，大力推進縣級醫(yī)院標準化建設(shè)，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局，特別需要加強對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌薄弱地區(qū)的公立醫(yī)院建設(shè)。

　　在此基礎(chǔ)上，國家應(yīng)加快建立規(guī)范嚴格的基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，制定適當?shù)恼{(diào)控政策，如對中小醫(yī)院接診給予補貼，降低基層醫(yī)療機構(gòu)起付線，提高基層醫(yī)療機構(gòu)住院費用報銷比例等，促成基層首診，真正實現(xiàn)小病不出社區(qū)和鄉(xiāng)村，合理分流病人，解決好看病難、看病貴問題。

來源：生物探索

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