公立醫(yī)院改革仍是2014年醫(yī)改主旋律

　　2014年的醫(yī)療改革，主旋律仍然是公立醫(yī)院改革。

　　據(jù)衛(wèi)生計生委官方透出的消息，縣級醫(yī)院改革由311個試點縣增加到1011個，衛(wèi)生計生委將近期出臺《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》及其配套文件，以推動醫(yī)療服務(wù)價格、補償機制、人事薪酬、績效評價等方面的進(jìn)一步改革。

　　同時公立醫(yī)院改革試點城市今年確保每個省份至少有1個，以上述地域覆蓋計算，城市公立醫(yī)院已然向全國鋪開?？h級公立醫(yī)院改革的面積也占到全國的六分之一。據(jù)衛(wèi)生計生委人士透露，這些新增的改革試點地區(qū)，在借鑒上一批試點的經(jīng)驗上穩(wěn)步推進(jìn)。而據(jù)記者了解，上一批公立醫(yī)院改革中，補償機制、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)療機構(gòu)逐利行為等問題仍然存在。

　　那么新增的改革試點如何推進(jìn)？或?qū)⒂写由罨募?xì)則。中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強認(rèn)為，去行政化是打破壟斷的最好方式，當(dāng)壟斷被打破后，利益的劃分才會重新開始，部分改革頑疾才會有實質(zhì)性改變。

　　補償機制

　　改革的攤子在2014年鋪這么大，在意料之中，也在意料之外。

　　2014年2月10日的全國衛(wèi)生工作會議上透出消息，今年縣級公立醫(yī)院在311個縣的試點基礎(chǔ)上再增加700個，達(dá)到1011個；17個公立醫(yī)院改革試點城市，在今年確保每個省份至少有1個綜合改革試點城市?！?11個縣的試點改革，還存在問題，大量的后來者如何借鑒？”一位醫(yī)療界人士認(rèn)為，大數(shù)量的增加，或許會給縣級醫(yī)院改革整體增加壓力。

　　但依據(jù)改革目標(biāo)，到十二五結(jié)束，即2015年后公立醫(yī)院改革將全國推開。僅僅兩年的時間，或許已顯得較為緊迫，大面積而非全國推開，成為必然。全國衛(wèi)生工作會議上關(guān)于改革的細(xì)節(jié)也有涉及，即關(guān)于公立醫(yī)院改革的內(nèi)容，定調(diào)為“全面深化、加快推進(jìn)，加快建立診療制度，完善基本藥物政策”。

　　這些制度的建設(shè)和完善，都牽扯著公立醫(yī)院改革的走向，診療制度的建立，將有望將病人留在基層，實現(xiàn)大并小病分級治療，對于改善需求性醫(yī)療資源的擁擠，和緩建老百姓看病難有明顯實效。而基本藥物制度，則主要體現(xiàn)為去掉15%的藥品加成，醫(yī)院零差價銷售方面，在邏輯上對于降低老百姓用藥費用，以及剔除以藥養(yǎng)醫(yī)弊端有決定性作用。

　　據(jù)接近衛(wèi)生計生委的人士介紹，在2013年，部分城市基本藥物的配備，已經(jīng)由基層擴大至大城市的三甲醫(yī)院。依據(jù)醫(yī)改政策規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物；二級醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%到50%，其中縣級醫(yī)院綜合改革試點縣的二級醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右；三級醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%到30%。截止2013年年底，深圳全市的三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院基本藥物使用率已經(jīng)達(dá)到25%左右，二級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院達(dá)到40%左右。

　　事實上，在311個縣的改革試點中，以及17個城市公立醫(yī)院改革試點中，醫(yī)院零差價售藥已經(jīng)實現(xiàn)。但據(jù)衛(wèi)生計生委對311個縣級試點的評估得知，縣域醫(yī)療服務(wù)水平整體得到提升。雖然各地在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、維護縣級醫(yī)院公益性方面形成了公示，各地也已在改革探索，但科學(xué)的補償機制還有待完善，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利行為，也將需要進(jìn)一步加大。

　　“取消藥品加成，勢必導(dǎo)致醫(yī)院收入減少，在地方政府補償不到位的情況下改革難以推進(jìn)?！睋?jù)浙江地區(qū)一家醫(yī)院人士介紹，上一輪的改革試點中，政府的補償很不到位。

　　他介紹說，上一輪改革中，不僅311各縣級改革試點的政府補償難以實現(xiàn)，17個城市公立醫(yī)院試點改革地區(qū)的政府補償也往往不到位。“這一輪改革中，讓醫(yī)院最頭暈的是政府補償不到位，政府頭暈的是沒那么多錢補償?！眲⒚袷顷兾饕患裔t(yī)院的管理人士，他認(rèn)為下一輪改革中，這個問題如果還無法解決，或許公立醫(yī)院的改革將出現(xiàn)停滯。

　　去行政化

　　據(jù)衛(wèi)生計生委的人士透露，去年底17個城市公立醫(yī)院改革試點的總結(jié)已經(jīng)排上日程，這將為下一步的全國每個省一個綜合改革試點城市提供借鑒經(jīng)驗。

　　而新增700個縣級公立醫(yī)院改革試點也即將啟動，衛(wèi)生計生委將近期出臺《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》及其配套文件，以推動醫(yī)療服務(wù)價格、補償機制、人事薪酬、績效評價等方面的進(jìn)一步改革。事實上，今年的改革中還有另一個重要內(nèi)容，即社會醫(yī)療機構(gòu)的鼓勵性創(chuàng)辦。

　　據(jù)衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人姚宏文介紹，積極鼓勵社會辦醫(yī)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)使用機制也是重點。但社會辦醫(yī)中，人才的需求一直無法解決。中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強認(rèn)為，如果行政化體制不改變，民營醫(yī)療機構(gòu)很難迎來春天。

　　依據(jù)有關(guān)部門的設(shè)想，未來“211工程”將是國家公立醫(yī)院的主體系，其余進(jìn)入市場，多種形式與公立醫(yī)院攜手并進(jìn)，為社會共同提供醫(yī)療服務(wù)。關(guān)于211工程，原衛(wèi)生部長陳竺在任時提出，即打造100家集醫(yī)療、教育、科研三位一體的與國際接軌的省部級醫(yī)院。1000家城市級別的醫(yī)學(xué)中心，2000家縣級醫(yī)院。

　　中國目前有2900個縣。“如果2900個縣的醫(yī)院全部推行改革，政府補償絕對無法到位。”一位醫(yī)院人士認(rèn)為，事實上，目前眾多地區(qū)的縣級醫(yī)院去年開始吸引社會資本進(jìn)入，進(jìn)行改制運營，如河南、福建等地，但目前醫(yī)療市場仍然為公立壟斷勢態(tài)，且目前醫(yī)療服務(wù)市場中，虹吸現(xiàn)象仍然嚴(yán)重——各大城市的三家醫(yī)院，仍然人滿為患。而縣級地區(qū)的醫(yī)院，最多留住了50%的患者，部分地區(qū)只能留住30%左右。

　　公立醫(yī)院壟斷不打破，虹吸現(xiàn)象、社會辦醫(yī)等等狀態(tài)或?qū)㈦y以改變，而壟斷的破除旨在去行政化和去編制化。

　　在目前醫(yī)療機構(gòu)中，編制有著無盡的吸引力。如廣東省人民醫(yī)院某副院長為正處級別，工作中被提升為廣東省副廳長，升為副廳級別，去年底，院黨委書記退休，其再度回省人民醫(yī)院，任職黨委書記。在這個行政界別中，其來回的轉(zhuǎn)任，就提升了級別。在此種“近親”的體系下，廣東省的資源自然傾斜于廣東省人民醫(yī)院。

　　在多數(shù)醫(yī)院人士眼里，去行政化不僅是破除壟斷的改革，也是公立醫(yī)院分級診療必須面對的事情。

來源：中國行業(yè)研究網(wǎng)

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