我國(guó)醫(yī)藥界呼吁 廢除統(tǒng)一招標(biāo)制度

　　日前，由中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)等24家協(xié)學(xué)會(huì)共同舉辦的2014年第六屆“聲音·責(zé)任”醫(yī)藥行業(yè)全國(guó)人大代表、政協(xié)委員座談會(huì)在北京召開。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、國(guó)家食藥監(jiān)管總局等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人以及國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的專家應(yīng)邀到會(huì)旁聽。

　　座談會(huì)上，醫(yī)藥界兩會(huì)代表委員建議取消政府統(tǒng)一的藥品招標(biāo)制度，并規(guī)范醫(yī)院藥房托管，防止醫(yī)藥分開中衍生出變相的“以藥補(bǔ)醫(yī)”。此外，代表們還建議制定合理的藥品定價(jià)機(jī)制，防止藥品“降價(jià)死”。

　　建議一：

　　規(guī)范藥房托管

　　馬年伊始，康美藥業(yè)便接連發(fā)布公告稱，已與多家醫(yī)院達(dá)成藥房托管合作。一時(shí)間，“藥房托管”成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。而除了康美藥業(yè)，南京醫(yī)藥、白云山等眾多藥企也紛紛涉足醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù)，而且范圍正在加速擴(kuò)大。

　　據(jù)了解，醫(yī)院和藥企的合作方式主要有兩種：一種是每個(gè)月收取固定的托管費(fèi)，藥品銷售費(fèi)用歸醫(yī)藥公司;另外一種是醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)藥房經(jīng)營(yíng)，并按藥品銷售額的一定比例返還給醫(yī)院。

　　對(duì)于目前出現(xiàn)的藥房托管現(xiàn)象，兩會(huì)醫(yī)藥界代表委員建議規(guī)范醫(yī)院藥房托管，防止醫(yī)藥分開中衍生出變相的“以藥補(bǔ)醫(yī)”。建議稱，目前不少地方在實(shí)行醫(yī)藥分開中以醫(yī)院藥房托管之名，大搞“以藥補(bǔ)醫(yī)”。地方政府主管部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過行政權(quán)力，使托管方成為獨(dú)家壟斷醫(yī)院藥品供應(yīng)權(quán)的單位，并要求藥房托管方繳納巨額的“托管費(fèi)用”以房租、管理費(fèi)、質(zhì)量保證金等名義收取。

　　事實(shí)上，除了可觀的利潤(rùn)，藥企熱衷托管醫(yī)院藥房還有深層次的考慮：如果國(guó)家真的實(shí)行醫(yī)藥分家，把藥房從醫(yī)院剝離出去，希望能夠通過先行一步的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)先獲得這些藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)，占領(lǐng)終端市場(chǎng)。而這也正是代表委員們所擔(dān)心的?！巴泄芊接捎讵?dú)家壟斷，具備了與其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)藥品供應(yīng)的議價(jià)權(quán)力，通過對(duì)藥品中標(biāo)價(jià)進(jìn)行"二次議價(jià)"獲得利益，以實(shí)現(xiàn)地方政府、醫(yī)院與托管方的利益共贏?！?

　　建議稱，這種政府部門及醫(yī)院通過藥房托管的方式，把議價(jià)權(quán)力轉(zhuǎn)移給有政府資源和社會(huì)背景的托管方，是典型的由權(quán)力配置市場(chǎng)資源的行為，嚴(yán)重破壞了正常的市場(chǎng)秩序，妨礙公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。當(dāng)務(wù)之急是，叫停行政權(quán)力配置資源的藥房托管，歸還醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的自主權(quán)，加快形成企業(yè)自主經(jīng)營(yíng)、公平競(jìng)爭(zhēng)，買賣雙方自由選擇，商品和要素自由流動(dòng)、平等交換的現(xiàn)代市場(chǎng)體系。

　　此前，廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波便指出，“藥房托管是披著羊皮的狼”，藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒有真正地“醫(yī)藥分開”。他表示，托管方只有一家醫(yī)藥公司，一對(duì)一、一對(duì)多的模式造成托管方一家獨(dú)大，絕對(duì)的壟斷或?qū)е陆^對(duì)的腐敗。

　　建議二：

　　制定合理的藥品定價(jià)機(jī)制

　　在座談會(huì)上，藥品的定價(jià)機(jī)制也成為代表委員們熱議的焦點(diǎn)。

　　據(jù)醫(yī)藥專家估計(jì)，我國(guó)醫(yī)院臨床使用的廉價(jià)經(jīng)典藥約300至400種，數(shù)量雖不多，卻解決了患者約80%的用藥問題。然而，近年來由于生產(chǎn)成本逼近甚至超過售價(jià)，許多經(jīng)典廉價(jià)藥紛紛退出了百姓視線。

　　一項(xiàng)對(duì)北京、天津、上海、重慶、沈陽、杭州、廣州、西安、呼和浩特、西寧、烏魯木齊、保定12個(gè)城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，廉價(jià)藥短缺高達(dá)342種，有211種供貨缺口，其中10元以下的130種，占38%，有131種長(zhǎng)期斷貨。

　　有委員分析稱，造成廉價(jià)經(jīng)典藥不斷消失的原因是多方面的，其中之一便是藥品定價(jià)機(jī)制導(dǎo)致廉價(jià)藥淡出。隨著原材料價(jià)格、人工成本的上漲，廉價(jià)經(jīng)典藥的成本不斷上升，我國(guó)現(xiàn)行的藥品定價(jià)機(jī)制不科學(xué)，使得生產(chǎn)、流通、銷售各環(huán)節(jié)的盈利空間太小，企業(yè)缺乏生產(chǎn)和供應(yīng)廉價(jià)經(jīng)典藥的動(dòng)力。

　　“我們公司目前三分之一的基本藥物生產(chǎn)成本超過最低零售限價(jià)，無法供應(yīng)生產(chǎn)?！比珖?guó)人大代表、康恩貝集團(tuán)董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)在醫(yī)藥界全國(guó)兩會(huì)代表座談會(huì)上呼吁，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)低價(jià)藥價(jià)格管理政策。他指出，藥價(jià)管理政策過于死板，長(zhǎng)期只降價(jià)不漲價(jià)只會(huì)導(dǎo)致企業(yè)停產(chǎn)。

　　神威藥業(yè)董事長(zhǎng)李振江也指出，中藥材價(jià)格總體近年來急劇上漲，新版GMP實(shí)施、人力成本能源成本上漲等因素導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)成本不斷攀升，低價(jià)藥品成本和招標(biāo)價(jià)出現(xiàn)倒掛。

　　對(duì)此，全國(guó)人大代表、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮在接受大智慧通訊社采訪時(shí)建議，制定合理的藥品定價(jià)機(jī)制，保證企業(yè)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)健康發(fā)展。張伯禮指出，目前藥品的定價(jià)機(jī)制缺乏合理性，降價(jià)機(jī)制更缺乏合理性?！敖y(tǒng)統(tǒng)挖一條線說降多少就降多少，這是不合理的。”他建議，啟動(dòng)一個(gè)把藥品價(jià)格構(gòu)成的要素、比例、關(guān)系以及如何來制定它的內(nèi)在機(jī)制做一個(gè)軟課題來研究，組織相關(guān)專家、企業(yè)家和經(jīng)濟(jì)學(xué)家共同來完成好這個(gè)工作。

　　有專家則建議，國(guó)家應(yīng)該建立一套廉價(jià)特效藥的儲(chǔ)備制度。對(duì)于一些臨床必需的廉價(jià)特效藥品，建議由政府指定藥廠生產(chǎn)，在稅收、資金等方面給予廠家一定的政策傾斜和財(cái)政補(bǔ)貼，保障合理利潤(rùn)，調(diào)動(dòng)生產(chǎn)積極性，保證廉價(jià)特效藥品的穩(wěn)定供應(yīng)。

　　據(jù)了解，國(guó)家發(fā)改委正在醞釀出臺(tái)低價(jià)藥品目錄，將日均費(fèi)用化學(xué)藥3元以下、中成藥5元以下產(chǎn)品納入低價(jià)藥品目錄，對(duì)目錄內(nèi)產(chǎn)品取消國(guó)家最高零售價(jià)，改由企業(yè)自主定價(jià)、省物價(jià)局備案。

　　建議三：

　　取消統(tǒng)一招標(biāo)制度

　　座談會(huì)上，醫(yī)藥界代表委員們提交了一份名為《關(guān)于取消政府統(tǒng)一的藥品招標(biāo)等制度的建議》，希望能夠盡快取消目前實(shí)施的政府統(tǒng)一招標(biāo)制度。

　　據(jù)了解，招標(biāo)在國(guó)際上本來是一種比較好的采購(gòu)方式，我國(guó)始于2000年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，其目的是促進(jìn)市場(chǎng)有序競(jìng)爭(zhēng)、降低藥價(jià)、減輕患者負(fù)擔(dān)。但十多年來，由于政府部門過多干預(yù)市場(chǎng)，不當(dāng)制定“入門價(jià)”、“指定配送”、“限時(shí)回款”等規(guī)定，甚至出臺(tái)采購(gòu)使用本地藥品比例的強(qiáng)制措施，干預(yù)買賣雙方的交易行為，結(jié)果反而造成藥價(jià)虛高和廉價(jià)藥供應(yīng)斷檔兩種極端現(xiàn)象。

　　建議指出，我國(guó)目前由地方政府主導(dǎo)的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，名為“招標(biāo)”或“采購(gòu)”，實(shí)際上招標(biāo)機(jī)構(gòu)并不采購(gòu)藥品，也不付款，僅僅是通過行政權(quán)力審批確定進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品品種、價(jià)格、配送和還款，違背了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購(gòu)的主體的原則”。

　　有藥企負(fù)責(zé)人坦言，公司一直冀望產(chǎn)品進(jìn)入基層市場(chǎng)，擴(kuò)大銷量，但由于各省的招標(biāo)政策不同，給公司帶來了非常大的成本開支，成為公司面臨的最大挑戰(zhàn)。“因此，必須改變?cè)劫薮业恼嘘P(guān)部門統(tǒng)一包辦招標(biāo)的模式”，兩會(huì)醫(yī)藥界代表委員建議，應(yīng)進(jìn)一步明確有關(guān)政府部門的職責(zé)，即建設(shè)高效率的交易平臺(tái)，強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)督企業(yè)準(zhǔn)入和產(chǎn)品準(zhǔn)入，監(jiān)督藥品價(jià)格以及執(zhí)行各種保險(xiǎn)放心保目錄，打擊假冒偽劣確保群眾用藥安全，及時(shí)彌補(bǔ)市場(chǎng)脫銷產(chǎn)品的生產(chǎn)供應(yīng)，并保障公平交易。

　　建議還希望有關(guān)部門簡(jiǎn)政放權(quán)，用實(shí)際行動(dòng)落實(shí)“管辦分開”。尊重公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，加快推進(jìn)衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，推動(dòng)建立醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)機(jī)制。藥品購(gòu)銷等微觀經(jīng)濟(jì)活動(dòng)交由買賣雙方自行決定，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)、委托采購(gòu)和自愿的聯(lián)合采購(gòu)。

來源：醫(yī)藥界

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