“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”雖然近年來(lái)被認(rèn)同,卻沒(méi)有在臨床上得到推廣。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式依舊我行我素,甚至走向極致,逐步形成了“過(guò)度醫(yī)療、對(duì)抗醫(yī)療、消耗醫(yī)療”三座大山,成為引發(fā)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療危機(jī)的活火山。
兩會(huì)期間,全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山再發(fā)狠話:“醫(yī)改走到今天有點(diǎn)走不下去了,這當(dāng)中有好幾個(gè)標(biāo)志:改了這么多年,看病貴看病難、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)人員積極性等問(wèn)題基本沒(méi)有解決?!辩娔仙綇?qiáng)調(diào),醫(yī)患矛盾不是簡(jiǎn)單的醫(yī)生和患者之間的事情,是因?yàn)獒t(yī)改里頭存在致命缺陷。
和鐘南山一樣,大部分社會(huì)輿論傾向于把醫(yī)患矛盾歸結(jié)為社會(huì)公信力淪喪、醫(yī)療衛(wèi)生制度出了問(wèn)題。比如,中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南也認(rèn)為,醫(yī)患矛盾的根源不在于醫(yī)患雙方,而在于我國(guó)醫(yī)療制度和體制問(wèn)題。在他看來(lái),制度和體制問(wèn)題不解決,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量無(wú)法提高,醫(yī)療就永遠(yuǎn)是我國(guó)最差的服務(wù)行業(yè)。
協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授劉遠(yuǎn)立則提出,影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素有三個(gè):醫(yī)療服務(wù)是否安全優(yōu)質(zhì),醫(yī)患之間是否有良好的溝通,醫(yī)療事故處理機(jī)制是否公平有效。
根源是體制還是醫(yī)療質(zhì)量?或者兼而有之?不過(guò),除了普遍認(rèn)同的醫(yī)療制度和體制,還有哪些因素影響醫(yī)患矛盾?
《中國(guó)青年報(bào)》一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示,在2000年至2014年2月的177篇醫(yī)患矛盾報(bào)道中,98起是因?yàn)榛颊邔?duì)治療效果不滿,17起是由于患者不信任醫(yī)生治療方案,另有11起是患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不佳。這當(dāng)中,真正存在醫(yī)療事故的只有6起。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2013年發(fā)布的《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況》稱,患者對(duì)治療方案和效果、檢查結(jié)果不滿意進(jìn)而遷怒醫(yī)生,這部分比例占八成以上,只有3起真正和醫(yī)院有醫(yī)療糾紛。
由此看來(lái),患者對(duì)治療方案和效果不滿意是醫(yī)患矛盾的直接主因之一。那么醫(yī)療制度和體制是否直接導(dǎo)致了這個(gè)結(jié)果呢?對(duì)比醫(yī)療制度相對(duì)成熟、優(yōu)越的發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù),會(huì)有不一樣的發(fā)現(xiàn)。
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